Edad

La edad adulta y ancianidad pueden estar asociadas con cardiopatía coronaria isquémica, diabetes mellitus, vasculopatía periférica e hipertensión arterial. La edad por sí sola no es un factor de riesgo muy importante, pero su asociación con otros padecimientos sí es un factor de riesgo cardiaco importante. Los pacientes ancianos físicamente activos tienen menos complicaciones cardiacas (13).

Infarto Miocárdico previo

La cirugía de urgencia, riesgos y beneficios de ésta, y el estado cardiaco del paciente deben considerarse muy bien en un paciente que ha presentado recientemente infarto miocárdico. Los pacientes con historia previa de infarto al miocardio (en cualquier momento del pasado) tienen un riesgo de un 5% a 8% de reinfarto en el perioperatorio, y la mortalidad va de un 36% a un 70% (30, 31). Un cardioinfarto en el transcurso de los previos 3 meses, da un 30% de posibilidades de reinfarto perioperatori ; de 3 a 6 meses previos, un 15%; y, más de 6 meses, sólo un 6% de probabilidades. En general, sólo cirugía en paciente cuya vida está amenazada o muy urgente, debe realizarse; la cirugía electiva debe posponerse después de un infarto miocárdico, por lo menos, 3 meses. En casos semiurgentes el paciente debe tener una valoración previa extensa, interconsulta con el cardiólogo y una monitorización exhaustiva trans y postanestésica. El paciente debe ser informado acerca de su mayor riesgo cardiaco asociado al procedimiento quirúrgico.

Angor Pectoris

Los pacientes con angor pectoris estable presentan mayor riesgo de infarto al miocardio y muerte súbita en cirugía ambulatoria. En cirugía no cardiaca y no ambulatoria el riesgo es controversial (30). La tolerancia al ejercicio debe valorarse con mucho cuidado y deben determinarse las clasificaciones de la New York Heart Association o Canadian Cardiovascular Society. Si el paciente no es capaz de subir escalones sin presentar angor, está indicada la prueba de estrés al ejercicio o radioimagen de dipiridamol-talio. Algunos pacientes presentan isquemia miocárdica silenciosa (sin dolor), y están en mayor riesgo que aquellos pacientes con angina sintomática. La angina inestable es generalmente una contraindicación para cirugía electiva. Shah et al (44) demostraron que el 28% de los pacientes con angor inestable tuvieron complicaciones miocárdicas más severas en el perioperatorio.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La insuficiencia cardiaca congestiva preoperatoria (disfunción ventricular izquierda) es un factor de riesgo mayor para morbilidad perioperatoria. La fracción de eyección ventricular izquierda disminuida, bajo gasto cardiaco, aumento en la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, y anormalidades en la cinesis de la pared cardiaca por ecocardiografía, son indicadores muy sensibles de disfunción ventricular izquierda. Se ha comprobado que la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática es un predictor de edema pulmonar perioperatorio (3, 14).

Arritmias Cardiacas

Las contracciones ventriculares prematuras muy frecuentes o el ritmo nodal (fibrilación o flutter auriculares) son predictores de aumento de la morbilidad perioperatoria en la cirugía no cardiaca. El bloqueo completo de 3er grado, bloqueo de rama izquierda y el bloqueo de 2° grado tipo Mobitz II, incrementan el riesgo cardiaco perioperatorio.

Hipertensión Arterial Sistémica

La hipertensión arterial es factor mayor de riesgo en el paciente con coronariopatía isquémica. La coexistencia de hipertensión arterial sistémica incrementa el riesgo perioperatorio de infarto al miocardio en pacientes con cardioinfarto previo. Los pacientes con hipertensión arterial no tratada farmacológicamente o descontrolada no deben ser programados para cirugía electiva. Los fármacos antihipertensivos, beta bloqueadores y calcio-antagonistas deben continuar su administración hasta el momento de la cirugía.

Diabetes Mellitus

Los pacientes con diabetes mellitus, especialmente los insulino dependientes, tienen más riesgo de infarto miocárdico perioperatorio (21). Además, estos pacientes tienden a presentar con más frecuencia isquemia miocárdica silenciosa por las alteraciones neurológicas sensomotoras del corazón. La diabetes mellitus también se asocia con insuficiencia cardiaca congestiva postoperatoria e infección de heridas quirúrgicas (30, 35). Muchos diabéticos presentan también insuficiencia renal.

Enfermedad Valvular Cardiaca

Los pacientes con estenosis aórtica presentan 14 veces más riesgo de mortalidad postoperatoria, que aquellos pacientes sin estenosis (15). El prolapso de la válvula mitral incrementa el riesgo de endocarditis infecciosa, episodios de isquemia cerebral transitorias, y arritmias atriales, de la unión y ventriculares perioperatorias (22). La antibioticoterapia está indicada en este tipo de pacientes.

Miscelania

El tabaquismo incrementa el riesgo de coronariopatía isquémica y complicaciones respiratorias postoperatorias, especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (22). El bypass de arterias coronarias previo a cirugía o angioplastía coronaria disminuye la incidencia de infarto miocárdico postoperatorio en cirugía no cardiaca (30).Este es un punto controvertido, ya que el riesgo que implica la revascularización miocárdica más la cirugía no cardiaca probablemente igualen el riesgo de morbimortalidad cardiaca en pacientes bajo cirugía no cardiaca quienes no han sido revascularizados.

Referencias: