No todos los pacientes están en condiciones de realizar ejercicio (por ejemplo: aquellos con claudicación, aneurisma aórtico abdominal, enfermedades del sistema nervioso o musculoesquelético). Para estos pacientes hay pruebas de estrés por medio de fármacos que simulan el esfuerzo provocado por el ejercicio (6, 29).

El dipiridamol y la adenosina son vasodilatadores coronarios que pueden administrarse intravenosamente en pacientes estables que no son capaces de realizar ejercicio. Estos agentes son vasodilatadores arteriolares que pueden inducir isquemia miocárdica en zonas de tejido que son dependientes de perfusión colateral. La explicación a esto es que el tejido miocárdico distal a una arteria coronaria significativamente estenosada puede estar recibiendo perfusión sanguínea por venas colaterales de una región que es perfundida por una arteria coronaria normal. Este tejido miocárdico potencialmente isquémico está vasodilatado a su máximo en condiciones de reposo para preservar el gradiente de presión para suplir sangre a través de las venas colaterales dilatadas. Los vasodilatadores arteriales disminuyen la resistencia al flujo sanguíneo a través del tejido miocárdico que es perfundido por una arteria coronaria normal (la cual se encuentra moderadamente contraída en condiciones de reposo). La vasodilatación en el tejido miocárdico normal disminuye la presión de perfusión en las venas colaterales e induce isquemia miocárdica en la zona dependiente de perfusión por venas colaterales, un síndrome de robo coronario. Este fenómeno es reversible cuando el efecto del vasodilatador en el tejido miocárdico sano se retira. La adenosina tiene una vida media muy corta (10 segundos) y debe administrarse por infusión. El dipiridamol ejecuta su acción bloqueando la captación celular de adenosina. Los pacientes con asma no deben ser puestos a prueba con dipiridamol ya que se puede inducir una broncoconstricción severa (4).

La dobutamina es un agonista beta-adrenérgico que provoca un incremento en la demanda de oxígeno por el miocardio gracias a su efecto inotrópico y cronotrópico positivo, induciendo isquemia miocárdica en pacientes con cardiopatía isquémica coronaria. Puede administrarse por infusión como alternativo al dipiridamol, adenosina y/o ejercicio. La dobutamina ha sido usada como estresante farmacológico en la ecocardiografía bajo estrés, en el cual las anormalidades de la cinesis de la pared cardiaca observada bidimensionalmente sirve como indicador de isquemia miocárdica (33, 37).

La angiografía coronaria y la posible revascularización se recomienda en aquellos pacientes que serán programados para cirugía mayor abdominal o vascular y que presentan angina inestable o muy poca tolerancia al ejercicio, o en aquellos pacientes con factores de riesgo intermedios con resultados anormales de pruebas como: prueba de esfuerzo, electrocardiografía ambulatoria, radioimagen de talio-201 con dipiridamol o adenosina, prueba farmacológica con dobutamina, prueba ecocardiográfica bajo estrés, etc. (27).

Referencias: