 Masculino
de 67 años de edad, siendo hipertenso controlado desde hace 11 años
a base de enalapril 1x2 y metoprolol 1x2. Intervenido quirúrgicamente
hace 2 años de hernioplastía inguinal izq. sin complicaciones
anestésico-quirúrgico, con BPD y lidocaína 2% mixta.
Nuevamente
programado para intervención quirúrgica de hernioplastía
inguinal contralateral derecha. Valoración cardiológica sin
contraindicación para su intervención. Estudios de laboratorio:
Hb 14.7, Hto 45, plaquetas 203 000, TP l3, los otros sin datos alterados.
Se recibe en quirófano y valorado con cifras tensionales de 220/130
torr, se le administra 5 mg de nalbufina y 2 mg de midazolam, valorándose
posteriormente con TA 130/80 torr. Aplicación de BPD con lidocaina
2% mixta y dosis única de 350 mg. Iniciando anestesia a las 15:30
hr e inicio de cirugía a las 15:45 hr, monitorización de TA
130/80 torr, FC 92, Sp02 97%, puntas nasales; a las 16:30 hr, al término
de la cirugía, se le empieza a estimular para valorar estado de conciencia,
sin respuesta y deterioro progresivo hacia la insuficiencia respiratoria,
hipoxemia, por lo que se decide a intubación orotraqueal. Es trasladado
a la unidad de cuidados intensivos para manejarse con ventilación
mecánica. Es valorado por medicina interna a las 17:30 hr quien lo
encuentra con midriasis bilateral, TA 170/110 torr, FC 68, diuresis de 300
ml, agregádole isosorbide 5 mg SL y dexametasona. A las 18.30 hr
es valorado por neurocirugía quien lo encuentra despierto, con apertura
palpebral, pupilas fotorreactivas y simétricas, obedeciendo órdenes
y movilización de extremidades superiores, con paraplejia; indicando
DFH y ranitidina. A las 20.30 hr lo valora medicina interna y lo encuentra
consciente, TA110/80 torr, FC 80, Sp02 100%, el reporte de la gasometría
es aceptable en cifras normales. Es extubado a las 15 min dejándose
con puntas nasales y con franca recuperación de la homeostasis.
El 01.10.99
es valorado y encontrado consciente, con movilidad de las 4 extremidades
y alta de UCl a piso a las 10 hr. A las 16 hr se inicia deambulación
sin ninguna complicación y evolución satisfactoria. El 3.10.99
es dado de alta de hospital en perfecto estado de salud. Valorado posteriormente
en consulta externa, sano y sin complicaciones.
Comentario:
El caso, podemos decir que se trató de un bloqueo subdural, llevándolo
a una raquia masiva, donde se intervino oportunamente; dejándonos
la experiencia de no usar dosis únicas y cada BPD, acompañársele
de un catéter peridural, para que en un momento dado, poder tener
un mejor control. Pongo a su disposición el caso, en espera de sus
comentarios y la experiencia de los colegas. |
| Comentario
2. [1º.VII.00] Dr.
Fredie A. Hernández Villatoro, Hosp. "San Angel", Mexicali,
Baja California Norte, México. En el caso clínico reportado
por el Dr. Barrios (mi amigo), no nos reporta el tipo de aparatos (oxímetro,
baumanómetro electrónico, ECG, CO2, etc.) que usa en el monitoreo
del paciente del caso clínico que se comenta. Por lo tanto puedo
suponer que no estuvo adecuadamente monitorizado y que, a pesar que se le
detectan cifras de signos vitales dentro de límites normales, puedo
suponer que si hubiera estado adecuadamente monitorizado se hubieran dado
cuenta de cambios en los signos vitales, para oxigenar adecuadamente a este
paciente. Saludos |
Caso
Clínico No.12
Enviado
por: Dr. José Luis Barrios Figueroa y Dr. Baldemar García
Velázquez. "Hospital 14 de Septiembre", ISSTECH, Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, México. Enviado el día 10 de febrero del 2000.
Los
comentarios al caso anterior fueron los siguientes:
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Luis Federico Higgins Guerra.
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