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 Caso
Clínico No.3 |
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 Enviado
por: Dr. Luis Rolando Sierra L. Centro Médico, S. A. Guatemala,
Guatemala. Enviado el el 10 de enero de 1999.
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| Recientemente manejé
un caso de una niña de 12 años de edad, con antecedentes de
cerca de 30 cirugías laríngeas previas por papilomas. Actualmente
con estridor moderado. Se induce con propofol, fentanil más lidocaína,
con oxígeno y sevoflurane, agregándose anestesia tópica
con lidocaína al 2%. Intubación orotraqueal con tubo Mallinckrodt
#4 (no reforzado) y se mantiene anestesia con O2 (FiO2 100%) más
sevoflurane (3 - 4%). Monitorización de rutina (SatO2, EtCO2, presión
arterial no invasiva, ECG ) y ventilación con respiración
espontánea. La cirugía transcurre sin problemas durante 30
minutos, pero accidentalmente se perfora el tubo endotraqueal y se ocasiona
una ignición del mismo. Inmediatamente se retira el tubo y se asiste
con mascarilla. Se continúa con el procedimiento para verificar el
grado de quemadura de la vía aérea, confirmándose únicamente
quemadura de la epiglotis. Considero que afortunadamente en el momento de
la combustion, la paciente se encontraba en fase exhalatoria y, por lo tanto
no se quemó la vía aérea inferior. Se manejó
conservadoramente con antibióticos, esteroides, nebulizaciones con
lidocaína y ambiente húmedo constante con mascarilla facial.
Su recuperacion fue satisfactoria y evolucion excelente (ha sido la mejor
de sus cirugías). Obviamente, resultan dudas del manejo, como lo
son: 1. Fracción inspirada de oxígeno (no tengo helio y el
uso de N2O es controversial), 2. El tipo de tubo endotraqueal (no tenía
reforzado de ese tamaño), y, 3. Técnicas no intubación
(jet, etc.). Agradezco sus sugerencias y comentarios. |
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 Los
comentarios al caso anterior fueron los siguientes: |
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| Respuesta
No.1 Dr. Luis Rolando Sierra, 20 feb 99, Centro
Médico de Guatemala, Guatemala.
Lamentablemente no he recibido ningún comentario respecto al presente
caso, quizá no ha sido del suficiente interés para los colegas,
o bien no lo expuse debidamente. Pero me agradaría saber con qué
frecuencia se realizan cirugías de este tipo en hospitales mexicanos
como el Siglo XXI, por ejemplo, donde pienso que tengan mucho más
experiencia que la nuestra. A manera de seguimiento, les contaré
que la paciente ha sido vista periódicamente con excelente evolución,
actualmente sin estridor laríngeo (posiblemente se quemaron todos
los papilomas). Gracias de nuevo y espero que alguien me responda. |
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| Respuesta
No.2 Dr. Ernesto Maldonado Carreño,
17 marzo 99, Gabinete de Anestesia, Celaya, Guanajuato, México.
Estimado Dr. Sierra: En relación a su caso clínico, creo pensar
que NO es desinterés en darle una respuesta, sino que personalmente
NO tengo experiencia en el manejo de láser y anestesia en viás
aéreas. Estamos incursionando en láser y cirugía plástica.
El hecho de publicar su caso es porque el comité lo considera de
interés para la comunidad anestesiológica de habla hispana
y con ello esperamos que algún colega experimentado responda; sin
embargo no siempre es así. Reciba un afectuoso saludo y gracias por
informarnos la evolución de su paciente. |
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| Si
tienes un caso clínico interesante que desees compartir y ser analizado,
envíalo a: higgins@anestesia.com.mx |
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Luis Federico Higgins Guerra.
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