Cloruro de isoproterenol (Isuprel)

     El cloruro de isoproterenol es un broncodilatador que actúa como amina simpaticomimética. Se presenta en solución en dilución 1:100 ó 1:200 y también como Mistometer, el cual es un nebulizador manual que tiene una concentración de 1:400 en 15 ml.
     
Acción: Broncodilatador de acción inmediata que relaja el espasmo bronquial, y disminuye la inflamación de las membranas y la secreción de moco.
     
Objetivo: Se administra para mejorar los problemas causados por el broncoespasmo.
     
Administración: Puede administrarse a través de un nebulizador Mistometer, aparato para terapéutica con RPPI o un nebulizador manual.
     
Dosificación:
     1.- En Mistometer: 1-2 inhalaciones únicas.
     2.- En nebulizadores: 0.5 ml. de sol. 1:200, en 3 ml. de solución salina (5 a 10 inhalaciones), o 0.5 ml de 1:100 en 3 ml de sol. salina (4-8 inhalaciones).
     
Frecuencia: Generalmente se administra cuatro veces al día.
     
Precauciones:
     1.- Efectos colaterales incluyen taquicardia, palpitaciones, cefalea y ansiedad.

     2.- No debe administrarse adrenalina con este fármaco.

Acetilcisteína (Mucomyst)

     N-acetil-L-cisteína. Efectivo agente humectante y mucolítico, muy eficaz para disminuir secreciones viscosas tenaces.
     
Acción:  Rompe los enlaces químicos que mantienen juntos los segmentos de las mucoproteínas.
     
Objetivo: Se utiliza para fluidificar y facilitar la excreción de secreciones respiratorias.
     
Administración: Puede usarse con aparatos para RPPI, en mascarillas para aerosol o por instilación directa. Puede mezclarse con un broncodilatador.
     
Dosificación: La dosis usual prescrita es de 3-5 ml, sin diluir.
     
Frecuencia: Generalmete se administra tres veces al día.
     
Precauciones
     1.- Efectos colaterales: náusea, rinorrea o estomatitis. Se han comunicado algunos casos de broncoespasmo.
     2.- Nunca debe instilarse directamente el medicamento dentro de un nebulizador caliente.
     3.- El contacto del medicamento con hierro, cobre o caucho, puede alterar la concentración.
     4.- Todos los viales abiertos deben mantenerse refrigerados y utilizarse en las siguientes 48 horas.
     
Instructivo: Solución al 20%. La administración del producto, se hace por medio de la inhalación de nebulizaciones, sea con máscara, con tiendas, incubadoras o croupete, según las necesidades de cada paciente. También es utilizado en instalación directa. La dosis recomendada es de 3 a 5 ml de la solución al 20%, 3 a 4 veces al día. Si el médico lo indica puede mezclarse con anestésicos tópicos, lidocaína (4%) o tetracaína (2%); también puede mezclarse con medios de contrastes radiográfico para  broncografía, broncodilatadores como el isoproterenol, antibióticos o agua esterilizada inyectable. Si no se emplea toda la solución, el sobrante debe refrigerarse y usarse dentro de las 4 horas siguientes o desecharse. La nebulización debe hacerse con equipo adecuado que produzca partículas finas, que lleguen a las partes más distales del sistema broncopulmonar. No use nebulizadores manuales. El equipo empleado no debe tener partes de cobre, hierro ni hule, que ocasionen reacciones adversas con el producto.
     Precauciones: El producto no debe mezclarse con los siguientes antibióticos: clorhidrato de tetraciclina, clorhidrato de oxitetraciclina o fosfato de oleandomicina.

Bromhexina (Bisolvón)

     Administración oral: 4 ml de solución 0.2% corresponden a un comprimido de bromhexina de 8 mg.
     Aerosolterapia: El efecto mucolítico bronquial de la bromhexina solución se presenta desde los primeros minutos después de la aerosolterapia. Según la edad del paciente, se recomienda de 1 a 2 ml. de solución de este fármaco, ya sea pura o diluida en agua destilada en proporción 1:1, dos veces al día. En los aparatos de aerosol con presión positiva, la dosis requerida es relativamente menor que la necesaria con aparato manual. En los pacientes sensibles, se aconseja calentar la solución a la temperatura del cuerpo, para evitar que se presente eventualmente tos irritativa al principio del tratamiento. En el asma bronquial o en caso de síntomas asmáticos, la administración previa de un broncoespasmolítico favorece el efecto de la bromhexina sobre las secreciones traqueobronquiales. La administración combinada del mucolítico en aerosolterapia y por vía oral, intensifica el efecto y resulta especialmente adecuada por el inicio del tratamiento, en casos en los que deben lograrse rápidamente efectos terapéuticos óptimos. Como el efecto terapéutico total sobre la mucolisis, alivio respiratorio y sedación de la tos, solo se presenta al cabo de algunos días, es conveniente no interrumpir el tratamiento demasiado pronto.

Sulfato de Salbutamol (Ventolín)

     La solución de sulfato de salbutamol para respiradores está ajustada a un pH de 3.5 para su óptima estabilidad. Cada ml. de la solución contiene 5 mg de salbutamol, equivalente a una concentración de 0.5 %. (Brittain R.T. et al 1968).
     
Farmacología: Experimentalmente el sulfato de salbutamol demostró tener acción estimulante selectiva sobre los receptores adrenérgicos del músculo bronquial y un mínimo efecto sobre los receptores cardíacos (Bass, B.H. et al 1969). A dosis terapéuticas produce broncodilatación y prácticamente no tiene acción estimulante sobre el corazón. (Lands et al 1967: Cullum et al 1969). Estas propiedades del salbutamol han sido confirmadas en el hombre y es posible obtener un efecto broncodilatador por tiempo prolongado administrándolo por vía inhalada, sin que se presenten efectos cardiovasculares en la mayoría de los pacientes.
     Administración: Dosis de 10 mg de salbutamol en 24 horas producen una broncodilatación máxima sin taquicardia notable. Tratamientos semejantes con soluciones de isoprenalina producen un aumento significativo de la frecuencia cardiaca. Para obtener un efecto broncodilatador significativo en el estado asmático es necesario emplear dosis un poco mayores, administradas preferentemente por inhalación mediante un respirador de presión positiva intermitente (IPPR); el salbutamol es particularmente útil en estos casos.
     Indicaciones: La solución de salbutamol para respiradores debe ser empleada con ventilación positiva intermitente, con mezclas de aire enriquecidas con oxígeno en el tratamiento de los estados asmáticos  y otras formas de broncoespasmo severo en donde esté indicado el empleo de respiradores, por ejemplo: bronquitis aguda, exacerbaciones de bronquitis crónica, bronquiectasias y algunas infecciones broncopulmonares