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Clasificaciones
Predictivas para Intubación Difícil
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Ninguna
de las clasificaciones que se mencionarán predicen la intubación
difícil con una sensibilidad y valor predictivo absolutos,
pues la intubación endotraqueal está en función
de factores anatómicos diversos.
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 Escala
de Mallampati modificada por Samsoon y Young
Valora
visualización de estructuras anatómicas faríngeas
con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta.
Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de acierto
de un 13%.
- Clase I. Visibilidad
del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
- Clase II.
Visibilidad de paladar blando y úvula
- Clase III.
Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
- Clase IV.
Imposibilidad para ver el paladar blando. [arriba]
Escala
de Patil-Aldreti.
Valora
la distancia que existe entre el cartílago tiroides (escotadura
superior) y el borde inferior del mentón, en posición
sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad
de 65%, predicción de un 15%.
- Clase I. Más
de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
muy probablemente sin dificultad)
- Clase II.
De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
con cierto grado de dificultad)
- Clase III.
Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif{icil o imposible).
[arriba]
Distancia
esternomentoniana.
Valora
la distancia de un línea recta que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión
y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor
predictivo positivo de 27%.
- Clase I. Más
de 13 cm
- Clase II.
De 12 a 13 cm
- Clase III.
De 11 a 12 cm
- Clase IV.
Menos de 11 cm [arriba]
Distancia
interincisivos.
Distancia
existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca
completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la
distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea
media.
- Clase I. Más
de 3 cm
- Clase II.
2.6 a 3 cm
- Clase IV.
De 2 a 2.5 cm
- Clase IV.
Menos de 2 cm [arriba]
Protrusión
Mandibular.
Se
lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad
de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
- Clase I. Los
incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de
la arcada dental superior
- Clase II.
Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura
superior, es decir, quedan a la misma altura.
- Clase III.
Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden
tocar la arcada dentaria superior. [arriba]
La
clasificación de Cormack-Lehane.
Valora
el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar
la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas
que se visualicen.
- Grado I. Se
observa el anillo glótico en su totalidad (intubación
muy fácil).
- Grado II.
Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo
glótico (cierto grado de dificultad)
- Grado III.
Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
(intubación muy difícil pero posible)
- Grado IV.
Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación
sólo posible con técnicas especiales. [arriba]
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Lecturas
sugeridas :
- 1.
Pottecher T, Velten M, Galani M, Forrler M. Comparative value of
clinical signs of difficult tracheal intubation in women. Ann Fr
Anesth Reanim 1991 ; 10(5) : 435.
- 2.
Vaughan RS. Airways revisited. Br J Anaesthesia 1989 ; 62(1) :1-3.
- 3.
García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B.
Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación
de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción
de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología
1994 ; 3 : 123-129.
- 4.
Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obsteterics.
Anaesthesia 1984 ; 39 : 1105-1111.
- 5.
Oates JL, McLeod AD, Oates PD, Pearsall JC, Murray GD. Comparison
of two methods for predicting difficult intubation. Br J Anaesth
1991 ; 66 : 305-309.
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