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Predicción
de la Intubación Difícil
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 Clasificación
y Grados de Predicción de Intubación Difícil
Las
dificultades en la laringoscopía directa se asocian con algunos
hallazgos anatómicos específicos que pueden descubrirse
por medio de:
- radiografía
mandibular (Whit and Kander 1975)
- distancia
tiroideo-mentoniana (Patil et al 1983)
- prueba de
Mallampati (Mallampati et al 1985)
- sistema de
puntos de Wilson (Wilson et al 1988)
- Mallampati
+ distancia tiroideo-mentoniana (Frerk 1991)
Clasificaciones
de la vía aérea superior que deben conocerse
- Clasificación
de Mallampati y Mallampati modificado
- Grados de
Cormack y Lahane
- Medición
de la distancia tiroideo-mentoniana y su importancia
- Calificación
de Wilson
- Extensión
Atlanto-occipital de Bellhouse-Doré
- Concepto del
"Espacio Mandibular"
Relación
del tamaño lengua/faringe
- ¿Qué
tanto obstruye la lengua a la faringe visualmente?
- Prueba de
Mallampati
Prueba
Modificada de Mallampati (Frerk 1991)
- El paciente
en posición sentada abre la boca y saca la lengua lo mas
grande y afuera posibles
- El observador
inspecciona con una lamparita las estructuras faríngeas
- El paciente
no debe hablar
- La clasificación
depende de las estructuras faríngeas que se observen
Mallampati
Clasification
según estructuras observables:
- Grado I, paladar
blando + úvula + pilares
- Grado II,
pared faríngea posterior visible por detrás del paladar
blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares
- Grado III,
exclusivamente se ve el paladar blando
- Grado IV,
no se logra ver el paladar blando
Problemas
con la Prueba de Mallampati
- No considera
la movilidad del cuello
- No considera
el tamaño del espacio mandibular
- Variabilidad
de observador a observador
Medición
de la Distancia Tiroideo-Mentoniana (Patil 1983)
- la extensión
de la cabeza (cuello) debe ser completa
- medir la distancia
entre la escotadura superior del cartílago tiroides y el
punto óseo del mentón más frontal
- posibilidad
de dificultad a la intubación si esta medida es menor de
6 cm
Extensión
de la articulación Atlanto-Occipital.
- Cuando el
cuello se flexiona moderadamente (25º-30º) y la articulación
atlanto-occipital se extiende, los ejes oral, faríngeo y
laríngeo se alínean ("posición de olfateo matutino")
- Una persona
normal puede extender su articulación atlanto-occipital hasta
35º
- Grados de
Bellhouse-Doré (Anaes Intensive Care 16: 329-337, 1988):
Grados
de Bellhouse-Doré
Grados
de reducción de la extensión de la articulación
atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad (Anaes
Intensive Care 16: 329-337, 1988).
- Grado I. Ninguna
- Grado II.
1/3
- Grado III.
2/3
- Grado IV.
Completo
Tamaño
del Espacio Mandibular
- El espacio
anterior a la laringe determina que tan bien el eje laríngeo
se alínea con el eje faríngeo cuando la articulación
atlanto occipital se extiende
- Cuando hay
un espacio mandibular grande (laringe situada posteriormente), la
lengua fácilmente puede rechazarse y desplazarse permitiendo
una buena visualización de la laringe
- Con una distancia
tiroideo-mentoniana reducida el eje laríngeo presentará
un ángulo agudo con el eje faríngeo, inclusive con
una extensión atlanto-occipital óptima
- Una distancia
tiroideo-mentoniana >6 cm y un tamaño mandibular >9 cm, predice
una laringoscopía fácil
Problemas
para predecir Intubación Difícil
- Clasificaciones
con dudosa validez científica
- Alta incidencia
de falsas positivas y falsas negativas
- Variabilidad
entre diferentes observadores
- La clasificación
de Mallampati se afecta con la fonación
Puntaje
de Riesgo para Intubación Difícil de Wilson
Wilson
et al. BJA 61:211-216 (1988)
- se examinaron
1500 pacientes para desarrollar este puntaje de riesgo
- 5 factores,
cada uno puede valer 0, 1, o 2 (máximo puntaje de 10)
- peso
- movilidad
de cabeza y cuello
- movimiento
mandibular
- retroceso
mandibular
- dientes
muy grandes y extruídos
- calificación
por arriba de 2 predice 75% de dificultades en la intubación,
pero con un número considerable de falsos positivos
Estudio
de Frerk para predecir Intubación Difícil
C.M.
Frerk Anesthesia, 46:1005-1008 (1991)
- 244 pacientes
- Prueba de
Mallampati modificada y distancia tiroideo-mentoniana obtenidas
preoperatoriamente
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Conclusión
"Aquellos
pacientes en quienes no pueda visualizarse la pared faríngea
posterior detrás del paladar blando, que tengan también
una distancia tiroideo-mentoniana menor de 7 cm, muy probablemente tendrán
dificultades para su intubación endotraqueal".
¿desea
ver más sobre clasificaciones para predecir intubaciones difíciles?
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Referencia
- 1.
White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct laryngoscopy.
British Journal of Anesthesia 47: 468-474 (1975)
- 2.
Patil VU, Stehling LC, Zaunder HL. Fiberoptic endoscopy in anesthesia.
Chicago: Year Book Medical Publishers (1985)
- 3.
Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD et al. A clinical sign to predict
difficult intubation: a prospective study. Canadian Anesthetist's
Society Journal 32: 429-434 (1985)
- 4. Wilson
ME, Apiegelhalter D, Robertson JA et al. Predicting difficult intubation.
British Journal of Anesthesia 61:211-216 (1988).
- 5.
Frerk CM. Predicting difficult intubation. Anesthesia 46: 1005-1008
(1991)
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Luis Federico Higgins Guerra.
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