Anestesiólogos Mexicanos en Internet®
División
Predicción de la Intubación Difícil
 

Clasificación y Grados de Predicción de Intubación Difícil

Las dificultades en la laringoscopía directa se asocian con algunos hallazgos anatómicos específicos que pueden descubrirse por medio de:
  • radiografía mandibular (Whit and Kander 1975)
  • distancia tiroideo-mentoniana (Patil et al 1983)
  • prueba de Mallampati (Mallampati et al 1985)
  • sistema de puntos de Wilson (Wilson et al 1988)
  • Mallampati + distancia tiroideo-mentoniana (Frerk 1991)

Clasificaciones de la vía aérea superior que deben conocerse

  • Clasificación de Mallampati y Mallampati modificado
  • Grados de Cormack y Lahane
  • Medición de la distancia tiroideo-mentoniana y su importancia
  • Calificación de Wilson
  • Extensión Atlanto-occipital de Bellhouse-Doré
  • Concepto del "Espacio Mandibular"

Relación del tamaño lengua/faringe

  • ¿Qué tanto obstruye la lengua a la faringe visualmente?
  • Prueba de Mallampati

Prueba Modificada de Mallampati (Frerk 1991)

  • El paciente en posición sentada abre la boca y saca la lengua lo mas grande y afuera posibles
  • El observador inspecciona con una lamparita las estructuras faríngeas
  • El paciente no debe hablar
  • La clasificación depende de las estructuras faríngeas que se observen

Mallampati

Clasification según estructuras observables:
  • Grado I, paladar blando + úvula + pilares
  • Grado II, pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando pero la base de la lengua no deja ver los pilares
  • Grado III, exclusivamente se ve el paladar blando
  • Grado IV, no se logra ver el paladar blando

Problemas con la Prueba de Mallampati

  • No considera la movilidad del cuello
  • No considera el tamaño del espacio mandibular
  • Variabilidad de observador a observador

Medición de la Distancia Tiroideo-Mentoniana (Patil 1983)

  • la extensión de la cabeza (cuello) debe ser completa
  • medir la distancia entre la escotadura superior del cartílago tiroides y el punto óseo del mentón más frontal
  • posibilidad de dificultad a la intubación si esta medida es menor de 6 cm

Extensión de la articulación Atlanto-Occipital.

  • Cuando el cuello se flexiona moderadamente (25º-30º) y la articulación atlanto-occipital se extiende, los ejes oral, faríngeo y laríngeo se alínean ("posición de olfateo matutino")
  • Una persona normal puede extender su articulación atlanto-occipital hasta 35º
  • Grados de Bellhouse-Doré (Anaes Intensive Care 16: 329-337, 1988):

Grados de Bellhouse-Doré

Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad (Anaes Intensive Care 16: 329-337, 1988).
  • Grado I. Ninguna
  • Grado II. 1/3
  • Grado III. 2/3
  • Grado IV. Completo

Tamaño del Espacio Mandibular

  • El espacio anterior a la laringe determina que tan bien el eje laríngeo se alínea con el eje faríngeo cuando la articulación atlanto occipital se extiende
  • Cuando hay un espacio mandibular grande (laringe situada posteriormente), la lengua fácilmente puede rechazarse y desplazarse permitiendo una buena visualización de la laringe
  • Con una distancia tiroideo-mentoniana reducida el eje laríngeo presentará un ángulo agudo con el eje faríngeo, inclusive con una extensión atlanto-occipital óptima
  • Una distancia tiroideo-mentoniana >6 cm y un tamaño mandibular >9 cm, predice una laringoscopía fácil

Problemas para predecir Intubación Difícil

  • Clasificaciones con dudosa validez científica
  • Alta incidencia de falsas positivas y falsas negativas
  • Variabilidad entre diferentes observadores
  • La clasificación de Mallampati se afecta con la fonación

Puntaje de Riesgo para Intubación Difícil de Wilson

Wilson et al. BJA 61:211-216 (1988)
  • se examinaron 1500 pacientes para desarrollar este puntaje de riesgo
  • 5 factores, cada uno puede valer 0, 1, o 2 (máximo puntaje de 10)
    • peso
    • movilidad de cabeza y cuello
    • movimiento mandibular
    • retroceso mandibular
    • dientes muy grandes y extruídos
  • calificación por arriba de 2 predice 75% de dificultades en la intubación, pero con un número considerable de falsos positivos

Estudio de Frerk para predecir Intubación Difícil

C.M. Frerk Anesthesia, 46:1005-1008 (1991)
  • 244 pacientes
  • Prueba de Mallampati modificada y distancia tiroideo-mentoniana obtenidas preoperatoriamente

Conclusión

"Aquellos pacientes en quienes no pueda visualizarse la pared faríngea posterior detrás del paladar blando, que tengan también una distancia tiroideo-mentoniana menor de 7 cm, muy probablemente tendrán dificultades para su intubación endotraqueal".

¿desea ver más sobre clasificaciones para predecir intubaciones difíciles?

 

Referencia

1. White A, Kander PL. Anatomical factors in difficult direct laryngoscopy. British Journal of Anesthesia 47: 468-474 (1975)
2. Patil VU, Stehling LC, Zaunder HL. Fiberoptic endoscopy in anesthesia. Chicago: Year Book Medical Publishers (1985)
3. Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD et al. A clinical sign to predict difficult intubation: a prospective study. Canadian Anesthetist's Society Journal 32: 429-434 (1985)
4. Wilson ME, Apiegelhalter D, Robertson JA et al. Predicting difficult intubation. British Journal of Anesthesia 61:211-216 (1988).
5. Frerk CM. Predicting difficult intubation. Anesthesia 46: 1005-1008 (1991)
 
RegresarHomepageIndice GeneralEscríbanos
 
Página electrónica propiedad del  Dr. Luis Federico Higgins Guerra. Derechos de autor para Anestesiología Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx) y logo. Las afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica reflejan única y exclusivamente el enfoque del autor.