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| ¿Causan
las micropartículas metálicas inflamación e infección
local y neuroaxial,
en la técnica
de anestesia regional con aguja espinal a través de la aguja
epidural (bloqueo mixto)? |
Scott
et al. (1) reportaron una incidencia de 1 caso de absceso epidural en
506,000 anestesias epidurales para trabajo de parto. Todavía
no hay más de 500,000 casos de anestesia espinal-epidural combinada
(AEEC) en los tres últimos años, pero sí hay reportados
3 casos de infección después de AEEC (2-4). ¿Cuántos
casos habrá sin publicarse?. Smedstad KG (5) comentó en
una editorial un caso reciente de absceso epidural después de
AEEC en el departamento de anestesia de la Universidad de Heidelberg.
Yo he comentado en publicaciones previas de Harding (6) y Cascio (7)
que la etiología de dichas infecciones son por las micropartículas
metálicas que se producen por la fricción, raspado o tallado
durante la técnica de la aguja espinal a través de la
aguja epidural, y que estas micropartículas son inclusive empujadas
más allá en el espacio epidural por la introducción
del catéter epidural después de haber extraído
la aguja espinal. Escuché recientemente por un colega (Dr. Stowe,
comunicación personal), que él encontró en pacientes
en los que había realizado AEEC con la técnica de aguja
a través de aguja una alta incidencia de cefaleas. Este fenómeno,
según la teoría de las micropartículas, correspondería
a una irritación local causada por éstas. La pregunta
que a mí me gustaría preguntar a mis colegas es muy simple:
¿cuántos casos se necesitan publicar para que la FDA tome
cartas en el asunto como lo hizo anteriormente en el caso del microcateterismo
subaracnoideo?. |
1.
Scott DB, Hibbard BM. Serious non-fatal complications associated with
extradural block in obstetric practice. Br J Anaesth 1990;64:537-41.
2. Harding SA, Collis RE, Morgan BM. Meningitis after combined spinal-extradural anaesthesia in obstetrics. Br J Anaesth 1994;73:545-547. 3. Cascio M, Heath G. Meningitis following a combined spinal-epidural technique in a labouring term parturient. Can J Anaesth 1996;43:399-402. 4. Schroter J, Djamba DW, Hoffmann V, Bach A, Motsch J. Epidural abscess after combined spinal-epidural block. Can J Anaesth 1997;44:300-304. 5. Smedstad KG. Infection after central neuraxial block. Can J Anaesth 1997;44:235-8. 6. Eldor J, Guedj P. Aseptic meningitis due to metallic particles in the needle-through-needle technique. Reg Anesth 1995;20:360-1. 7. Eldor J. Aseptic meningitis using the needle-through-needle technique. Can J Anaesth. 1996;43:1183-4 |
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