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Resp.11a
Septiembre 8, 1997. Dr.
José Mario Martínez Marín.
Querétaro, México. En nuestro Hospital Materno Infantil
estamos desarrollando un estudio multicéntrico de PCA en labor,
tomando la experiencia del Dr.A. Dotan del Centro Médico de Holon,
Tel Aviv, quien reportó la comparación de dos métodos:
en bolo con bupivacaína y en infusión con lidocaína
2%, a 4 ml/hora, observando mejores scores con éste ultimo. Las
recomendaciones son las mismas que cualquier procedimiento anestesiológico
en labor (Lineamientos de la ASA 1988), vigilancia estrecha fetal, y
una breve instrucción a cada paciente para que maneje los aditamentos
de seguridad de su bomba de infusión ante cualquier eventualidad
(mareo, escalofrío, tinitus, etc) [temas
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Resp.11b
Enero 8, 1998. Dr.
Jordi Serrat. Servei d'Anestesiologia
i Reanimació. Hospital General de Vic. Barcelona. Espanya. En
nuestro hospital, tras casi diez años de aplicación de
la anestesia peridural continua en trabajo de parto, estamos utilizando
un bolo inicial (tras comprobación del catéter -standarts
ASA-) de entre 3-5 ml de bupivacaína al 0.25% s/a, posteriormente
efectuamos una titulación con bolo de 2 ml de la misma solución.
Posteriormente iniciamos perfusión continua (no PCA) con bupivacaína
0,0125 % s/a + fentanilo 2 mcg/ml a unos 6-10 ml/h. Aunque el concepto
de PCA es excelente, en nuestro entorno no es factible una correcta
instrucción de la paciente y un correcto ajuste a la evolución
del parto [temas
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Resp.11c
Enero 18, 1998. Dr. Michael Mckee.
Nueva York, Estados Unidos. Existen varias opciones para anestesia
epidural (peridural), las más utilizadas en USA son: dosis en
bolo o continua con PCA. Dependiendo de la práctica y hospital
una técnica puede ser más conveniente que la otra. En
cuanto a dosis continua las concentraciones más utilizadas son
0.125% bupivacaina con fentanyl 5 mcg/cc iniciando entre 6-10 cc/h despues
de un bolo inicial de 8-10 cc con bupivacaína 0.25%; hemos utilizado
también concentraciones aún más bajas como 0.0625%
bupivacaína con fentanyl 5mcg/cc y epinefrina. Nuevos estudios
con la nueva ropivacaína muestran mucha similitud. También
la combinación de dosis inicial con sufentanyl (10 mcg en 1 cc)
o fentanyl (25 mcg) intratecal con aguja #26 a través de la aguja
touhy epidural #18, esta dosis inicial proveé analgesia instantánea
con duracion promedia de 1-3 hrs. (produce comezon) después se
introduce el catéter y se inicia cuando el dolor empieza a retornar
[temas
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Resp.11d
Enero 5, 1999. Dr. José
Eduardo Flores Romero. Hosp. Ginecoobstetricia
No.11 IMSS, Nuevo Laredo, Tamaulipas, México. Estimado colega
Dr. Balverde: recib. un saludo desde México. La analgesia obstétrica
yo la utilizo en bolos. Utilizo fentanyl 5 mcg/ml, lidocaína
al 0.8 % (50 mcg fentanyl + 4 ml lidocaina 2% con epinefrina + 5 cc
sol. salina = 10 cc ). Proporciona una excelente analgesia (bloqueo
fibras tipo C y receptores opiáceos Mu). Nulo bloqueo motor,
ayuda a conducir y regularizar el trabajo de parto, los cambios hemodinámicos
casi nulos. Con trabajo de parto efectivo se aplica desde los 3 cm de
dilatación, rara vez he utilizado más de dos dosis. Inclusive
la paciente, con esta dosis a ésta concentración, ayuda
en el período expulsivo y la analgesia es excelente para la episiotomía.
Las recomendaciones y monitoreo son las mismas para toda parturienta
con analgesia obstétrica sin patología agregada [temas
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 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
Derechos de autor para Anestesiología
Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx)
y logo. Las
afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica
reflejan única y exclusivamente el
enfoque del autor. |
Dr.
Mario Balverde. Septiembre 6, 1997. Rep. Oriental
del Uruguay. Me interesaría saber la opinión
de uds. acerca de la analgesia epidural continua con catéter
para el trabajo de parto, su experiencia, dosis recomendadas,
así como cuidados y monitorización exigida [