 |
|
 |
|
|
|
|
Resp.18a
Marzo 14, 1998. Dr
Marco Antonio Torres Solares.
Hospital Rodolfo Robles V., Guatemala, Guatemala. Estimado Dr. Maldonado:
En nuestro Hospital, hemos tratado de ser nosotros los Anestesiólogos
quienes administramos los bloqueos oculares, tanto peri como retrobulbares
para las diferentes cirugías oftalmológicas, les denominamos
Anestesias Locales Asistidas (A.L.A.), y concordamos con nuestros colegas
oftalmólogos, que es de una gran ayuda para ellos, el no tener
que estar pendiente de sus pacientes cuando ellos se encuentran sumergidos
totalmente en el campo visual del microscopio, pues tienen la confianza
de que siempre hay un Anestesiólogo que puede controlar y calmar
cualquier molestia o desesperación de su paciente durante el
acto quirúrgico, y quién se encarga del control postoperatorio
inmediato. Nosotros usamos la mezcla de bupivacaina 0.5% y lidocaina
2%; con un promedio de 160 bloqueos por mes, más peri que retrobulbares.
No hemos tenido hasta la fecha ningún caso en el tiempo de laborar
yo en el Hospital (1 año y 6 meses), pero pasaré la pregunta
a el Dr. Benjamín Jacobs, quien tiene más de 15 años
de laborar de esa forma. Es necesario mencionarle, que por situación
económica o relación profesional, solamente un 75 a 80%
de los cirujanos oftalmólogos aceptan en un 100% nuestros servicios.
Es un Hospital Escuela de Oftalmología, quienes hacen práctica
rural y allí no hay Anestesiólogo, por lo que ellos deben
aprender y administrar sus bloqueos. Sugiero revisar: 1.- concentración
de bupivacaína (nosotros no la usamos a esa concentración
para ningún bloqueo regional). 2.- revisar presión del
Balón (usamos masaje manual intermitente y no balón la
mayoria de veces). Gracias por compartir tan importante tema, para quienes
nos dedicamos a la Anestesia Oftálmica [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.18b
Marzo 14, 1998. Dr.
Ernesto Maldonado Carreño. Centro Médico
Quirúrgico de Celaya, Guanajuato, México. Estoy de
acuerdo que sea el anestesiólogo quien vigile y sea el responsable
de la administración de cualquier sedante o narcótico.
Así mismo estoy de acuerdo que durante su entrenamiento deba
aprender las técnicas de anestesia locoregional para este tipo
de cirugía. Pero, ¿por qué asumir nosotros la responsabilidad
de alguna complicación (hematoma, perforación ocular,
espasmo de la central de la retina, lesión del nervio óptico,
etc), cuando esto corresponde al cirujano?. En otras palabras, si se
llegase a presentar alguna complicación como las ya señaladas,
¿el oftalmólogo será solidario con el anestesiólogo?
[temas - enviar
pregunta - enviar respuesta]
|
|
|
Resp.18c
Mayo 25, 1998. Dr.
Leonardo Pablo Vargas Méndez.
Centro Estatal de Oftalmología, Acapulco, Guerrero, México.
Al estar revisando la red, me topé con este excelente foro, no
soy anestesiólogo pero sí soy oftalmólogo y me
interesó mucho su pregunta Dr. Maldonado porque se refiere a
la cirugía estelar de mi especialidad. Estoy de acuerdo con el
Dr. Torres Solares en cuanto a las ventajas de contar con un especialista
al lado que se encargue de monitorizar a mi paciente al estar operando
una catarata. Sólo le puedo decir que en nuestra clínica
fundada en 1992 se han desarrollado hasta la fecha más de 3,500
cirugías de extracción de catarata, el 90% en pacientes
mayores de 60 años y sin contraindicaciones médicas para
su acto quirúrgico. La técnica de anestesia empleada ha
sido invariablemente el bloqueo retrobulbar con lidocaína al
2% simple más bupivacaína en proporción 1:1 con
aplicación intraconal de 3.5 cms, el bloqueo se completa con
aquinesia Van Lint y sedación. Se aplica compresión local
con una pelota de goma por 10-15 minutos. Quienes realizan este procedimiento
son nuestros 2 anestesiólogos y quiero decirle que en estos años
se han presentado alrededor de 3 a 5 hemorragias retrobulbares por año
lo que ocasiona la suspensión de la cirugía y hasta la
fecha afortunadamente no ha habido evidencia de perforación de
globo, oclusión de arteria central de la retina o alguna complicación
sistémica. Creo que resulta una ventaja para ambos especialistas,
el oftalmólogo y el anestesiólogo poder colaborar de esta
manera y la verdad, no veo que exista mayor riesgo para un especialista
que una aplicación de anestésico epidural [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.18d
Junio 22, 1998. Dr. David Singer.
Hospital de Llobregat, Barcelona, España. Con respecto al
tema de la participación del anestesiólogo en la cirugía
oftalmológica, en la Revista de la Sociedad Española de
Anestesiología se han publicado recientemente una serie de artículos
sobre el tema. Incluso una carta al director que firmé con un
colega del hospital. Yo llevo unos 19 años trabajando con oftalmólogos
y desde hace 6 años me dedico casi exclusivamente a la anestesia
en esta especialidad quirúrgica. Por ende vengo practicando los
distintos esquemas recomendados según las épocas. En la
actualidad, y siempre hablando de cirugía de polo anterior (cataratas,
glaucoma, incluso estrabismo en adultos), hago la peribulbar con la
siguiente fórmula: lidocaína 2% 4 ml, bupivacaína
0.75% 4 ml, thiomucase (mucopolisacaridasa) 100 T.R.U. Primero sedo
al paciente con una dosis variable entre 50 y 100 mgrs. de tiopental,
ya monitorizado y en quirófano. A continuación aplico
la inyección peribulbar, con 5 ml en zona ínfero-temporal
y 3 ml en zona súpero-medial. Inmediatamente, balón de
Honan inflado a 30 mmHg y espero 5 minutos. En la gran mayoría
de los casos el paciente mantiene un muy alto nivel de confort. Lo mismo
el cirujano, ya que el paciente mantiene el ojo inmóvil. La técnica
es relativamente sencilla, y pienso que no debemos tener temor a la
responsabilidad de un accidente, hecho siempre posible en todo acto
médico, siempre que este acto se haya realizado siguiendo las
técnicas habitualmente reconocidas [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.18e
Julio 18, 1998. Dr. Ricardo Soltero.
Hosp. Español de Cd. Juárez, Cd. Juárez, B.C.N.,
México. Estimado Colega: Todo lo que se relacione con
"anestesia" debe ser practicado por una persona entrenada en esta tan
digna rama de la Medicina. Cada especialidad debe, como su nombre lo
indica, dedicarse a lo suyo. Nosotros no tratamos conjuntivitis o blefaritis
o cosas sencillas de oftalmología, aunque somos médicos
nos dedicamos a la "ESPECIALIDAD". Por esto creo que debe estar presente
un anestesiólogo al momento de cualquier cirugía en donde
se vayan a emplear "nuestros medicamentos" [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.18f
Septiembre 5, 1998. Dr. Marcelo
Benito. Hosp. Militar Central,
Cd. Capital Federal, Argentina. Considero de muy buena práctica
cumplir los roles que les corresponde a cada profesional. También
considero muy importante la presencia de un anestesiólogo en
la mayoría de los actos quirúrgicos, ya que es el especialista
más indicado para el manejo de la vía aérea ante
cualquier inconveniente. Con sorpresa he leído en varias respuestas
la importancia de contar con un anestesiólogo, para la práctica
de los bloqueos peri y retrobulbar. Actualmente en mi país, sobre
todo en Buenos Aires, paulatinamente se está dejando de contar
con la presencia de un anestesiólogo, siendo dicho procedimiento
realizado por nuestros colegas oftalmólogos. Seguramente esta
situación responde a una razón de costos, aunque considero
que dichas prácticas deberían ser realizadas por anestesiólogos,
más aún cuando se necesita una correcta premedicación
para evitar un estado de disconfort en el paciente [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.18g
Octubre 4, 1998. Dr. Arturo Colín
Martínez. Centro de Diagnóstico
Médico, Celaya, Guanajuato, México. Creo que la práctica
de los eventos anestésicos debe ser por los anestesiólogos,
pero no de manera aislada dentro de un contexto de equipo, ya que al
fin de cuentas es un equipo quirúrgico el que tiene a su cargo
la cirugía y en ese contexto cada uno debe cumplir con su actividad
para la cual fue adiestrado. Si bien es cierto, la aplicación
del bloqueo peri o retrobulbar requiere un adiestramiento mas específico
que la mayoría de las otras técnicas anestésicas,
pero al igual que las demás puede llegar a dominarse con gran
seguridad. En el volumen 101, numero 8 agosto 1994 de la revista Ophthalmology
aparece un artículo que habla sobre esta gran polémica
en cuanto a si es el oftalmólogo o el anestesiólogo el
encargado del bloqueo. En lo particular tengo una casuística
de 564 casos manejados con bloqueo peribulbar y únicamente hemos
tenido 6 complicaciones, dos de ellas hemorragia retrobulbar, las cuales
han sido manejadas bajo medidas convencionales. Hemos preferido el manejo
del bloqueo peribulbar porque en esta técnica no requerimos de
las punciones auxiliares para lograr las aquinesias suplementarias,
las cuales llegan a ser molestas para el paciente; en cuanto a la sedación,
utilizamos únicamente 1 mcg/kg de peso de fentanil, con excelentes
resultados, cabe decir que todo esto con una monitorizacion completa.
Pongo a disposición de ustedes un video sobre el desarrollo de
la técnica al igual que material escrito sobre la misma, que
se ha presentado en algunos cursos de anestesiología en nuestra
República [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.18h
Mayo 18, 1999. Dr. Iván
López. Hosp. Ojos Inc.,
Santurce, Puerto Rico. En los últimos cinco años
me dedico exclusivamente a la Anestesia Oftálmica; hacemos cerca
de 400 casos al mes, todo tipo de cirugía oftálmica; somos
tres Anestesiólogos, dos a tiempo completo y nosotros hacemos
todos los casos de bloqueos regionales con anestesia retrobulbar con
muy pocas complicaciones. Las ventajas para los Oftalmólogos
que les tenemos el paciente preparado en un área de inducción
con todos los monitores (oxímetro, PANI, ECG, etc. Los sedamos
usualmente con midazolam y poco narcótico, dosis bajas de sufentanyl
(2 microgramos), usamos bupivacaína 0.75%, con lidocaína
4% más hialuronidasa, y en algunos casos usamos el Balon de Honan
de acuerdo a la preferencia del cirujano; para ellos es una ventaja,
pueden hacer más casos en tiempo más corto y mantenemos
el paciente bajo nuestro cuidado hasta que se va de alta; es una unidad
ambulatoria, tenemos cerca de 40 oftalmólogos en nuestro centro
[temas - enviar
pregunta - enviar respuesta]
|
|
|
|
 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
Derechos de autor para Anestesiología
Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx)
y logo. Las
afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica
reflejan única y exclusivamente el
enfoque del autor. |
Marzo
5, 1998.