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Resp.2a
Enero 16, 1999. Dr.
Ernesto Maldonado Carreño. Centro Médico
Quirúrgico, Celaya, Guanajuato, México. Estimado Dr.
Mancha: Creo que alcalinizar las soluciones de anestésicos locales
como "rutina" no es aconsejable puesto que el hecho mismo de manipular
varias drogas incrementa el riesgo de contaminacion. Expertos en la
materia senalan lo beneficios, particularmente el acortamiento del período
de latencia del anestésico y menos dolor al infiltrar las soluciones,
y cuestionable la duracion y calidad del bloqueo. En lo personal no
lo acostumbro, ya que el pH por más alcalino que sea nunca será
tan importante como: a)
La proximidad de la solución al tejido nervioso por bloquear,
b) La concentración
de la solución anestésica, y, c)
La dosis total. ¿Realmente con los recursos farmacológicos
actuales debe preocuparnos ese acortamiento del período de latencia?
[temas
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Resp.2b
Mayo 26, 1999. Dr. Andrés
Cristóbal Vidales. Hosp.
Reg. ISSSTE, Culiacán, Sinaloa, México. Recientemente
encuentro este foro; reciba un saludo y mi opinión respecto al
uso de bicarbonato en anestésicos locales. Estoy de acuerdo con
el Dr. Enrique Maldonado. Yo no lo acostumbro rutinariamente, cuando
llego a usarlo, ya sea con lidocaína de cualquier tipo o bupivacaína,
combino 0.1 cc de bicarbonato por cada 10 cc de anestésico local.
Pero para acortar la latencia, me ha dado mejor resultado añadir
de 25 a 50 mcg de fentanyl al volúmen de anestésico local
que vaya a administrar vía peridural; paso el volúmen
a un promedio de 1 cc cada 2 segundos y he obtenido inicio rápido
de la analgesia hasta de 4 a 6 minutos valorado con técnica de
pinprick. He observado que al pasar mayor volúmen de bicarbonato
(mayor a 0.3 cc) con bupivacaína, ésta se precipita tornándose
de color blanquecino [temas
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Resp.2c
Junio 31, 1999. Dr. Enrique Mancha.
Hosp. Ginecología y Obstetricia de Monterrey, Nuevo León,
México. Saludos, Dr. Vidales. Para redondear su comentario
respecto a la precipitación de la mezcla de bupivacaína
con bicarbonato, sólo quisiera complementar que el empleo de
bicarbonato mezclado con el nuevo anestésico local de reciente
introducción a nuestro país "ropivacaína", también
se "cristaliza". Esto lo hemos notado al querer disminuir el período
de latencia de este anestésico local, por lo que considero de
gran utilidad mejor mezclarlo con opioides como el fentanil sin interferir
con sus características de poco o nulo bloqueo motor a bajas
concentraciones [temas
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Resp.2d
Abril 2000. Dr.
José Luis Barrios Figueroa. Hosp. "14 de septiembre"
ISSTECH, Tuxtla Gutiérrez, México. Me es muy grato
poder enviarles un afectuoso saludo desde este estado suyo de Chiapas,
y poder decirles que tuve la oportunidad de estar hace un año,
o si mal no recuerdo, año y medio, en la ciudad de México,
en un curso de anestesiología sobre complicaciones en la anestesia
regional obstétrica, en el Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía, y en una de las pláticas se habló
sobre el uso del bicarbonato de sodio en la anestesia regional. Se mencionó
que este producto quedaba en desuso o contraindicado, ya que uno de
sus metabolitos era muy irritante para la fibra nerviosa [temas
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 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
Derechos de autor para Anestesiología
Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx)
y logo. Las
afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica
reflejan única y exclusivamente el
enfoque del autor. |
Dr.
Enrique Mancha. Enero 12, 1999. Monterrey,
Nuevo León, México. Me gustaría conocer
la experiencia del manejo de bicarbonato de sodio para alcalinizar
los anestésicos locales para analgesia-anestesia epidural,
así como también sus ventajas, desventajas y complicaciones.
¿Será conveniente emplearlo rutinariamente o sólo
cuando existen indicaciones?, ¿en riesgo beneficio se
considera emplearlo rutinariamente?, ¿es justificable
su empleo rutinario debido a sus complicaciones?. Me gustaría
conocer experiencias. [