Resp.26a
Julio 15, 1998. Dr. Héctor
Vázquez Soto. Hosp. ISSSTE,
Durango, Durango, México. Estimado Colega: El paciente
con quemaduras de espesor parcial, y espesor total, y que comprometen
la vía aérea, deberá manejarse de inicio como todo
paciente con patología de trauma, abordándolo con una
evaluación primaria A, B, C, D, E, y simultáneamente con
el tratamiento de las lesiones que ponen en peligro la vida. De entrada
la vía aérea deberá mantenerse permeable con intubación
endotraqueal en forma temprana antes que el edema evolucione a obstrucción
total de la vía aérea, de lo contrario será necesario
cricotiroidotomía quirúrgica urgente. Deberá evaluarse
la ventilación del paciente una vez controlada la vía
aérea, y comprobar que sea efectiva, ya que si el paciente inhaló
grandes cantidades de humo de alta temperatura, o vapores tóxicos
esto conduce a edema, traqueobronquitis química, y neumonía;
de ser posible medir niveles de carboxihemoglobina ante posible envenenamiento
por monóxido de carbono, y si el paciente presenta síntomas,
requerirá manejo con oxigeno al 100%. Si el paciente fue afectado
por una onda explosiva habrá que descartar la presencia de neumotorax,
o neumotorax a tensión. En el manejo de los líquidos para
estos pacientes generalmente se considera con solución Ringer
lactado de 2-4 ml/kg. de peso corporal/porcentaje de superficie quemada,
dividiendo la mitad para las primeras ocho hrs, y la segunda mitad para
las siguientes 16 hrs, a lo cual se le suman los requerimientos diarios;
debemos vigilar en nuestro manejo que se lleve este esquema o alguno
parecido, aunque debemos monitorizar la producción de orina de
cuando menos 50 ml/hora o 1 ml/kg/hora en pediátricos, así
como mantener PVC adecuada. Los anestésicos que en lo particular
yo he utilizado, son etomidato y fentanil en infusión continua.
Y lo que se refiere a la succinilcolina, esta se ha llegado a utilizar
en forma segura en las primeras 24 hrs después de las quemaduras,
posterior a este tiempo deberá evitarse su uso totalmente, ya
que se han reportado incrementos de hasta 13 meq/lt de potasio, y esto
se debe a una gran proliferación de los receptores a la acetilcolina
fuera de la unión neuromuscular; esta respuesta exagerada de
los relajantes despolarizantes puede permanecer durante semanas o meses.
Ojalá conteste su presunta [temas
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Luis Federico Higgins Guerra.
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Julio
8, 1998. Dr. Aroldo Zambrano.
Hosp. Ana María, Cd. Valledupar, Colombia. ¿Cuál
es el manejo del paciente quemado adulto (más del 20%
de superficie corporal), además con compromiso de vía
aérea; ¿anestesia general inhalatoria? ¿uso
de succinilcolina? [