 |
|
 |
|
|
|
|
Resp.27a
Julio 26, 1998. Dr. Julio César
de Lima Nogueira. Hosp. HAMN,
Cd. Manaus, Brasil. Apesar de respeitar a conduta do colega escolhendo
a tecnica citada, acredito ser a anestesia geral nas suas diversas variacoes
a melhor tecnica neste tipo de cirurgia. O paciente estara sempre mais
bem ventilado combatendo a hipercarbia e hipoxia devido a distensao
do CO2 no abdomen. A posicao da mesa cirurgica dificulta tambem a ventilacao
espontanea podendo causar transtornos no decorrer da cirurgia. Hemodinamicamente
ele sera mais bem controlado na Anestesia geral em comparacao com o
bloqueio dentre tantas outras vantagens. Obrigado pela atencao! [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27b
Agosto 7, 1998. Dr. Edwin Suárez
Alvarado. Hosp. Vitarte, Cd. Lima,
Perú. Estimado colega Julio César de Lima Nogueira.
La literatura del nisio publicada en la revista Masui de Japón
respecto a la ventilación, encuentra que existe en la anestesia
regional mantiene el CO2 más estable, igualmente los trabajos
realizado por Ciofolo en Italia. Nosotros encontramos lo mismo, el CO2
no aumenta, ya que al estimular el centro respiratorio del paciente,
este aumenta su volumen tidal y frecuencia en forma exacta para mantener
su CO2 sin variación en sangre. Respecto a la hemodinámica,
cuando se realiza el neumoperitoneo existe un reacomodo de la sangre
a nivel de las mesentéricas y es así que con presiones
menores de 10 mmHg más bien aumenta el gasto cardiaco y aumenta
el retorno venoso, es por eso que en nuestra técnica solo usamos
presiones menores de 12 mmHg y no sedamos al paciente hasta la inconciencia.
Quiero decirte que aproximamente saldrá la publicación
de mi trabajo en la revista del Seguro Social del Perú. Espero
que me escribas para poder compartir vivencias y, además de cultivar
una amistad. Saludos desde la tierra del sol [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27c
Julio 26, 1998. Dr. Ernesto Maldonado
Carreño. Centro Médico
Quirúrgico, Celaya, Guanajuato, México. No dudo de
sus resultados, de hecho en nuestro país algunos colegas emplean
la anestesia regional para todo tipo de cirugía laparoscópica.
Quisiera hacerle algunas preguntas: 1) Monitoreo que emplea; 2) Tipo
de sedación complementaria; 3) Cambios en la EtCO2; 4) Tiempo
quirúrgico promedio y, por último, 5) Presión del
neumoperitoneo [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27d
Agosto 7, 1998. Dr. Edwin Suárez
Alvarado. Hosp. Vitarte, Cd. Lima,
Perú. Dr. Ernesto Maldonado, gusto de conocerlo. Saludos
desde el imperio de los incas. Esta técnica la realizamos con
bupivacaína isobárica sin preservantes por via raquídea.
Introducimos una aguja No.26 en nivel entre los espacios de L4-L5 y
esperamos que llegue la analgesia hasta el nivel T4. Acostamos a la
paciente, le colocamos atropina en dosis vagolítica, con fentanilo
y droperidol endovenoso, para sedación consciente. Recomendamos
en colecistectomías que duren menos de 2 horas, en cirujanos
de experiencia en colelap, y la presión que no sobrepase de 12
mmHg, ideal que sea de 10 mmHg. El CO2 se mantiene estable y la presión
puede bajar un poco, se maneja con cristaloides con o sin alfa-adrenérgicos,
según el paciente. Espero que me escribas, quiero opiniones.
Aproximamente saldrá la publicación de esta técnica
en la revista del IPSS del Perú. Saludos desde la tierra del
sol, escríbeme [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27e
Julio 30, 1998. Dr. Ricardo Soltero.
Hosp. Español de Juárez, Cd. Juárez, Chihuahua,
México. Si puedes mandarme tu técnica te lo
agradeceré. Decirme el tiempo quirúrgico, tipo de paciente,
tipo de cirujano, y dosis de medicamentos, en fin, todo el rollo!!.
Me interesa [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27f
Agosto 7, 1998. Dr. Edwin Suárez
Alvarado. Hosp. Vitarte, Cd. Lima,
Perú. Estimado Dr. Ricardo Soltero, gusto en conocerlo,
saludos desde la tierra del los incas. Tiempo quirúrgico: lo
recomiendo mejor en procedimientos que sean menores de 2 horas y en
cirujanos que tengan experiencia en este tipo de cirugía. El
tipo de pacientes: altos, delgados, obesos, inclusive un paciente que
tenía miastenia gravis de 20 años de evolución,
nos fue EXCELENTE. Pienso que sería la ANESTESIA DE ELECCION
PARA ESTE TIPO DE PACIENTES. La técnica en sí, es de colocar
bupivacaína sin preservantes por vía raquídea en
dosis de 20 a 25 mg, según peso y altura del paciente, con 50
microgramos de fentanilo, esperamos que la analgesia llegue a T4 y acostamos
al paciente; atropina en dosis vagolíticas más complemento
de fentanilo (100 mcg) y droperidol (2.5 mg), para mantener en sedacion
consciente, alfa-adrenérgicos y coloides para mantener la presión
estable.La presión intrabdominal de máximo 12 mmHg, pero
ideal de 10 mmHg, ya que esto aumenta el gasto cardiaco y aumenta el
retorno venoso, por compresión de los vasos de capacitancia del
peritoneo. Escríbeme, seguiremos conversando, saludos desde el
imperio del sol. Aproximamente saldrá publicado mi trabajo en
la revista del Instituto Peruano de Seguridad Social del Perú.
Está como autor mi jefe por razones de tipo administrativo [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27g
Agosto 14, 1998. Dr. Ricardo
Soltero. Hosp. Español
de Juárez, Cd. Juárez, Chihuahua, México. Creo
que la anestesia general es mejor para este tipo de cirugía laparoscópica.
Sólo que el medio no sea propicio para llevarla a cabo, ahí
si debemos considerar otras alternativas. Probablemente se piense que
la anestesia regional es más comoda para el anestesiólogo,
pero en mi práctica, he comprobado que es mas difícil
que la general. Admiro a los colegas audaces que las practican, es por
eso que pedí información. Entre parentesis, la anestesia
regional sazonada con neurolepto, ya pierde su identidad [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
|
|
Resp.27i
Noviembre 1, 1998. Dr. Edwin
Suárez (Lima, Perú)
a Dr. Luis Higgins
(Ciudad de México). Estimado doctor Higgins: Mis respetos
por estar llevando tan brillantemente esta página web
por Internet; me gustaría poder hacer lo mismo acá en
el Perú. Disculpándome por no poder haber podido responder
con anterioridad por razones de trabajo y falta de tiempo. Respecto
a la anestesia general, para cirugía laparoscópica, pienso
que es la anestesia de elección para esta técnica; sin
embargo, hace 3 años pensaba exactamente como usted, en relación
a los cambios hemodinámicos y ventilatorios; sin embargo, fui
el primer sorprendido, al ver que la técnica antes expuesta era
eficaz, que se mantenía una estabilidad hemodinámica y
ventilatoria, a pesar de que la bibliografía mencionaba todo
lo contrario. Fue, por esta razón, lo que me motivó realizar
una investigación y ahondar sobre estos paradigmas, y a tener
una actitud crítica ante todo lo escrito; entonces encontramos
a Cioffolo, en Italia, usaba la peridural con estabilidad hemodinámica
y ventilatoria; Nissio, en Japón; lo mismo, Kraemmbull, en Alemania,
usa peridural para las hernias laparoscópicas encontrando estabilidad
ventilatoria y hemodinámica; por lo tanto, la pregunta es ¿realmente
conocemos los cambios hemodinámicos y ventilatorios en los pacientes
con anestesia regional?. Creo que la respuesta está todavía
en período de estudio. Pienso, en la actualidad, que la anestesia
raquídea, como la propongo, es una alternativa más para
la cirugía laparoscópica, que se debe continuar estudiando
los cambios en el gasto cardíaco, presión de arteria pulmonar
y resistencia periférica, en anestesia regional, de esto no existe
bibliografía en el mundo, ya que los cambios hemodinámicos
son variables según la presión intrabdominal sea sometido
el paciente; es diferente una presión de 20 mmHg a una de 10
mmHg que es la que propongo para esta técnica y es a cual la
realizamos. Cada vez tenemos más experiencia con esta técnica,
y cada vez nos convencimos más que la estabilidad ventilatoria
es casi perfecta en los pacientes; más bien, yo quisiera pedir,
por su intermedio, ya que aquí en Perú, tenemos mucha
dificultades para la investigacion por falta de recursos económicos,
si desearían realizar un estudio compartido, donde si nos proporcionan
un ecocardiografo transesofágico, para medir las variables hemodinámicas
en estos y poder saber realmente si el gasto cardíaco disminuye
o aumenta, que es lo que postulo, debido a que a presión de 10
mmHg existe una redistribucion de los vasos de capacitancia intrabdominales,
produciendo aumento del retorno venoso, pero deseamos comprobarlo; si
su institución u otra intitución del latinoamerica o del
mundo esté interesada, por su intermedio, solicito, para poder
realizar un estudio de investigacion compartido. Es un tema sumamente
extenso y apasionante, y espero poder contar con su valiosa ayuda, quedo
muy de usted, saludándole desde la tierra de los incas. Mis correos
electrónicos son: eesa@latinmail.com
mir00642@hotmail.com
Teléfono: 51-9650058. Dr. Edwin Suárez [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27j
Octubre 4, 1999. Dr.
Alejandro de la Rocha Mondragón. Hosp. Gral. IMSS,
No.46, Guadalajara, México. Los datos proporcionados
por ecotransesofágico son excelentes, pero las determinaciones
hemodinámicas sobre gasto cardiaco, volumen sistólico,
resistencias vasculares periféricas, presión arterial
sistémica, presión arterial pulmonar, cuña pulmonar,
PVC, índice cardiaco, índice sistólico, índice
de trabajo de VI, resistencias vasculares pulmonares, doble producto
de presión sistólica por frecuencia cardiaca, contenido
arterial de oxígeno, contenido venoso de oxígeno, diferencia
arterio-venosa de oxígeno, aporte de oxígeno, y extracción
de oxígeno, pueden ser determinadas con la introducción
de un cateter de flotación pulmonar (Swan Ganz) y, obviamente,
con un monitor que cuente con una computadora para la determinación
del GC por termodilución. Su trabajo parece interesante pero
mi opinión es que el fenómeno de restricción pulmonar
por el aumento de presión intrabdominal, por la anestesia regional
hasta T4, por la administración de narcóticos debe disminuir
el volumen minuto, sin discusión. Cuando tenga el primer accidente,
¿qué opinará?, un accidente entre muchos casos
no importa, no es significativamente estadístico, pero... ¿esto
lo aceptarán los parientes de su paciente?. Yo estoy a favor
de la ventilación controlada en estos pacientes con intubación
endotraqueal, si sobre esto aplico anestesia general exclusivamente,
o la combino con anestesia regional, es muy diferente a tener ventilación
espontánea. De cualquier manera felicidades por sus esfuerzos
[temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27k
Septiembre 5, 1998. Dr. Arturo
Pérez Sánchez. Hosp. gral.
zona No.1, Colima, Colima, México. Estimado Dr. Edwin
Suárez: me interesa recibir información acerca de bibliografía
sobre la relación entre la colecistectomía simple y bloqueo
peridural. Actualmente curso el segundo año de Maestría
en Ciencias Médicas en esta ciudad y propongo el bloqueo peridural
torácico como alternativa para la colecistectomía simple,
tengo poca bibliografía que sustente mi trabajo, motivo por el
cual solicito a Ud. apoyo [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp27l
Septiembre 10, 1998. Dr. Enrique
Alvarado Pérez. Hosp. "San
Vicente de Paul", Cd. Zacapa, Guatemala. Dr. Edwin Suárez:
he tenido la intención de intentar dar bloqueos para video pero
sólo doy bloqueos epidurales con bupivacaína para colecistectomía
abierta, más que todo por falta de videocirugía y me ha
dado buen resultado por el momento y mejores aún en pacientes
que tienen otros problemas (cardiacos, embarazadas, pulmonares) y, generalmente,
antes de poner el bloqueo uso 10 mg de diazepam con tiopental de 1-5
cc al 2% y sedación con 1 o 2 décimas de una ampolla de
fenoperidina (Thalamonal). Tengo casi 4 años de trabajar así
y los otros técnicos de anestesia del área rural en que
trabajo tienen más años de efectuar dicho procedimiento
siempre en aras de la economía y con gran aceptación entre
cirujanos y pacientes. Sin una base firme he pensado que la videocolecistectomía
podría ser más fácil usar el bloqueo epidural con
bupivacaína más diluída donde casi no da bloqueo
motor, o sea 20cc al 0.5% mas 4 cc de agua destilada y 1 ampolla de
fentanil (100mcg). Poniendo el bloqueo en T10 y T12 el paciente puede
mover su piernas en varias de las ocasiones y al final se cambia sólo
de la mesa de operaciones a la camilla. Lo que me ha faltado han sido
casos de video cirugía aunque la gente casi no la pide, ya que
el médico con el que más laboro hace colecistectomía
con incisiones muy pequeñas de 4 a 5 cm. En general la mayoría
de procedimientos debajo del diafragma los realizo con bloqueos epidural,
casi nunca con raquianestesia. Me gustaría tener más referencias
acerca de de tus bases en este tipo de anestesia. Felicidades [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27m
Noviembre 6, 1998. Dr. Freddy
Nadal. Hosp. San Juán de
la Cruz, Cd. Ubeda, España. Desde hace mucho tiempo
estoy haciendo cirugía laparoscópica con anestesia regional.
La verdad es que muchos compañeros cirujanos no creen en esa
técnica, poco a poco he podido llevarlos hasta el conocimiento
total de la anestesia regional (sólo a algunos) [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27n
Diciembre 1, 1998. Dr. Edwin
Suárez a Dr.
Freddy Nadal. Hosp. IPSS, Lima,
Perú. Estimado colega Nadal, saludos desde Lima; es
un gusto poder saber que en España, Europa, se esté utilizando
anestesia regional para cirugía laparoscópica; pienso
que aún no se sabe bien la fisiología del neumoperitoneo
en anestesia regional y que existe mucho campo de investigación
sobre el tema. Me gustaría saber qué drogas usas, qué
nivel de anestesia regional, tipo de pacientes, o sea su experiencia
personal, mi estimado colega. Gracias, compartiremos experiencias. El
día de hoy realicé nuevamente anestesia raquídea
para una paciente la cual se mantuvo totalmente estable, tanto la hemodinámica
como la parte ventilatoria [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27ñ
Diciembre 8, 1998. Dr. Carlos
Segura Ríos. CONAMED, Ciudad
de México. Dr Suárez, me gustaría conocer
si en las cirugías que ha realizado incluyó algún
tipo de valoración preanestésica especial, si existen
criterios para la selección de los pacientes para esta técnica
que nos comenta o solo basta con los criterios de selección para
incluir a los pacientes a cirugía laparoscópica; ¿tomó
en cuenta alguna otra variable como edad, peso, espirometría,
ECG, el estado físico, etc.?. Le agradecería que nos comentara
más al respecto [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27ñ
Diciembre 8, 1998. Dr. Carlos
Segura Ríos. CONAMED, Ciudad
de México. Dr Suárez, me gustaría conocer
si en las cirugías que ha realizado incluyó algún
tipo de valoración preanestésica especial, si existen
criterios para la selección de los pacientes para esta técnica
que nos comenta o solo basta con los criterios de selección para
incluir a los pacientes a cirugía laparoscópica; ¿tomó
en cuenta alguna otra variable como edad, peso, espirometría,
ECG, el estado físico, etc.?. Le agradecería que nos comentara
más al respecto [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27ñ
Diciembre 8, 1998. Dr. Carlos
Segura Ríos. CONAMED, Ciudad
de México. Dr Suárez, me gustaría conocer
si en las cirugías que ha realizado incluyó algún
tipo de valoración preanestésica especial, si existen
criterios para la selección de los pacientes para esta técnica
que nos comenta o solo basta con los criterios de selección para
incluir a los pacientes a cirugía laparoscópica; ¿tomó
en cuenta alguna otra variable como edad, peso, espirometría,
ECG, el estado físico, etc.?. Le agradecería que nos comentara
más al respecto [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
Resp.27p
Septiembre 11, 1999. Dr.
Alejandro de la Rocha Mondragón. Hosp. IMSS
No.46, Guadalajara, Jalisco, México. Realizo 6 anestesias
para cirugía laparoscópica a la semana en los últimos
5 añós. La anestesia administrada es general balanceada
con narcótico (fentanil) y enflurano, con buenos resultados;
así como dosis única de bupivacaína intrapleural
en una sola dosis, 20 cc de bupivacaína 0.5% con epinefrina 1:200
mil, esto reduce la cantidad de analgésicos en el postoperatorio,
no he tenido ninguna complicación de neumotorax [temas
- enviar pregunta - enviar
respuesta]
|
|
|
|
 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
Derechos de autor para Anestesiología
Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx)
y logo. Las
afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica
reflejan única y exclusivamente el
enfoque del autor. |
Julio
18, 1998. Dr. Edwin Suárez.
Hosp. Clínica del Instituto Peruano de Seguridad Social,
Cd. Lima, Perú. Soy anestesiólogo con 7 años
de experiencia. Tengo 3 años empleando anestesia regional
para colecistectomía laparoscópica en el Perú.
He tenido discusiones con mis colegas de Perú, sin embargo
poseo mucha bibliografía de esta técnica con anestesia
regional peridural. Mi técnica es con bupivacaína
por vía raquídea. Me va excelente y he presentado
un trabajo de investigación en Perú, del cual
tengo un premio a nivel nacional. Quisiera, si alguien tiene
experiencia con esta tecnica, o que quiera que le amplíe
más, me escriba. También puedo viajar a un hospital
para dar una demostración in vivo de la técnica.
Escríbanme si están de acuerdo o desacuerdo con
la técnica [