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Dr. Noé S. Méndez Castellanos.  Hospital General de Querétaro, Cd. Santiago de Querétaro, Querétaro, México. ¿Qué complicaciones han observado después de la aplicación del parche hemático y cuál es el tiempo de aparición del absceso peridural posterior a la aplicacion? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.28a  Diciembre 1, 1999.  Dr. José Luis Montiel MHosp. Gral Reg. No.1, IMSS, Santiago de Querétaro, Querétaro, México.  Estimado amigo y colega Dr. Noé S. Méndez Castellanos: Estamos tan cerca, los dos laboramos en la misma institución, dentro de la misma ciudad, y posiblemente en algún momento podríamos platicar en persona de este tema que, en lo personal, me apasiona. Aproximadamente 15 años de experiencia en el manejo de la cefalea postpunción de duramadre; en un principio el manejo siempre fue consevador, y posterior a un trabajo de investigación realizado en el HGR No.1 del IMSS, donde encontramos que sólo el 37.3% de las punciones advertidas de duramadre con aguja No.16, presentaba cefalea, a quienes les aplicamos parche hemático cediendo, por supuesto, toda la sintomatología, no presentaron ninguna complicación durante un año de seguimiento aproximadamente. Quisiera  hacer énfasis de las condiciones que debe tener la paciente o el paciente a quien se le aplica parche hemático, y son entre otras: 1. Pruebas de coagulación dentro de parámetros normales; 2. Ausencia de infecciones sistémicas y/o locales (por supuesto, ausencia de fiebre, febrícula o algo que se asemeje); 3.  TA, FC, SatO2 normales; 4. Ausencia de infecciones previas, como es el caso de la ruptura prematura de membrana con corioamnioitis; 5. Técnica de aplicación del parche hématico con extremas medidas de asepsia, con la participación -preferentemente- de dos anestesiólogos; 6. Que el tiempo de aplicación del parche hemático no sea inmediato, pues recordaremos que la contaminación, también inmediata, sobre todo después de un parto y/o cesárea está siempre presente; 7. Si dejamos catéter ante la sospecha de punción, éste se puede contaminar con el paso de las horas y/o días, y aquí por ningún motivo estará indicado el parche hemático. Por todas estas causas y muchas más, debemos tener mucho cuidado al aplicar dicho parche hemático; pero si establecemos todas las condiciones necesarias para la aplicación del famoso parche hemático, no debe haber complicaciones, y mucho menos lo que tú preguntas (absceso peridural). Por lo menos, un servidor durante todo el tiempo citado arriba en observación del manejo de la cefalea con parche hemático, nunca he observado un absceso peridural. Te diré que sí encontré dos casos de hematoma peridural por exceso de sangre aplicada en el espacio epidural (más de 20 ml); un servidor maneja de 5 a 7 ml de sangre autóloga sin complicaciones y con resultados excelentes. En la literatura sólo se refiere el peligro de absceso peridural posterior a la aplicación de parche hemático, hasta el momento, por lo menos yo, no he encontrado un reporte explícito; sin embargo, si tú ya lo viste o lo encontraste, ojalá pudieramos comentarlo personalmente; tú sabes que el primer viernes de cada mes tu Sociedad Queretana de Anestesiología, de la cual un servidor es el actual Presidente, tiene su sesión académica y te invito a que asistas este viernes 3 de diciembre y así aprovecharemos para comentar este tema, que repito es apasionante para tu servidor. Atte. Dr. José Luis Montiel M. [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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