| Resp.28a
Diciembre 1, 1999. Dr.
José Luis Montiel M. Hosp. Gral Reg. No.1, IMSS, Santiago
de Querétaro, Querétaro, México. Estimado
amigo y colega Dr. Noé S. Méndez Castellanos: Estamos tan
cerca, los dos laboramos en la misma institución, dentro de la
misma ciudad, y posiblemente en algún momento podríamos
platicar en persona de este tema que, en lo personal, me apasiona. Aproximadamente
15 años de experiencia en el manejo de la cefalea postpunción
de duramadre; en un principio el manejo siempre fue consevador, y posterior
a un trabajo de investigación realizado en el HGR No.1 del IMSS,
donde encontramos que sólo el 37.3% de las punciones advertidas
de duramadre con aguja No.16, presentaba cefalea, a quienes les aplicamos
parche hemático cediendo, por supuesto, toda la sintomatología,
no presentaron ninguna complicación durante un año de seguimiento
aproximadamente. Quisiera hacer énfasis de las condiciones
que debe tener la paciente o el paciente a quien se le aplica parche hemático,
y son entre otras: 1.
Pruebas de coagulación dentro de parámetros normales; 2.
Ausencia de infecciones sistémicas y/o locales (por supuesto, ausencia
de fiebre, febrícula o algo que se asemeje); 3.
TA, FC, SatO2 normales; 4.
Ausencia de infecciones previas, como es el caso de la ruptura prematura
de membrana con corioamnioitis; 5.
Técnica de aplicación del parche hématico con extremas
medidas de asepsia, con la participación -preferentemente- de dos
anestesiólogos; 6.
Que el tiempo de aplicación del parche hemático no sea inmediato,
pues recordaremos que la contaminación, también inmediata,
sobre todo después de un parto y/o cesárea está siempre
presente; 7.
Si dejamos catéter ante la sospecha de punción, éste
se puede contaminar con el paso de las horas y/o días, y aquí
por ningún motivo estará indicado el parche hemático.
Por todas estas causas y muchas más, debemos tener mucho cuidado
al aplicar dicho parche hemático; pero si establecemos todas las
condiciones necesarias para la aplicación del famoso parche hemático,
no debe haber complicaciones, y mucho menos lo que tú preguntas
(absceso peridural). Por lo menos, un servidor durante todo el tiempo
citado arriba en observación del manejo de la cefalea con parche
hemático, nunca he observado un absceso peridural. Te diré
que sí encontré dos casos de hematoma peridural por exceso
de sangre aplicada en el espacio epidural (más de 20 ml); un servidor
maneja de 5 a 7 ml de sangre autóloga sin complicaciones y con
resultados excelentes. En la literatura sólo se refiere el peligro
de absceso peridural posterior a la aplicación de parche hemático,
hasta el momento, por lo menos yo, no he encontrado un reporte explícito;
sin embargo, si tú ya lo viste o lo encontraste, ojalá pudieramos
comentarlo personalmente; tú sabes que el primer viernes de cada
mes tu Sociedad Queretana de Anestesiología, de la cual un servidor
es el actual Presidente, tiene su sesión académica y te
invito a que asistas este viernes 3 de diciembre y así aprovecharemos
para comentar este tema, que repito es apasionante para tu servidor. Atte.
Dr. José Luis Montiel M. [temas
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Luis Federico Higgins Guerra.
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enfoque del autor.
Dr.
Noé S. Méndez Castellanos. Hospital
General de Querétaro, Cd. Santiago de Querétaro,
Querétaro, México. ¿Qué complicaciones
han observado después de la aplicación del parche
hemático y cuál es el tiempo de aparición
del absceso peridural posterior a la aplicacion? [