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Resp.30a
Octubre 6, 1998. Dr. Daniel Elizondo
Martínez. Hosp. IMSS, Cd.
Reynosa, Tamaulipas, México. Mis saludos Dr. Soto,
sólo permítame informarle que tuve un caso hace un año
y medio, de una paciente a la cuál se le hizo operación
cesárea por producto gemelar, se le aplicó bloqueo epidural
lumbar continuo sin accidentes ni complicaciones en su aplicación
y con excelente analgesia. Se realizó la cesárea sin complicaciones
y su analgesia duró aproximadamente 1:30 hrs, pasándose
ésta a su cama; a las 6 horas aproximadamente empezó a
tener dolor en ambos miembros inferiores, parestesias y finalmente parálisis
de ambos miembros con pérdida de sensibilidad desde L2-L3 hacia
abajo. Recibió inmediatamente tratamiento a base de dexametasona,
se le practicó una TAC la cual demostró una zona compatible
con infarto medular. La paciente se envió a rehabilitación
y tres meses después empezó a recuperar la sensibilidad
y controlar esfínteres; a los 6 meses ya caminaba ayudada con
bastón de tres apoyos. Se llegó al diagnóstico
de mielitis transversa la cual fue transitoria y dejando una secuela
sólo en los músculos extensores de los pies. Debido a
esta complicación fui motivo de una demanda ante la P.G.R. por
delito de lesiones, afortunadamente, tanto mi perito anestesiólogo
como el nombrado por ellos coincidieron con el diagnóstico y
la demanda quedó a reserva y no se consignó al juez. Comentario:
ni a mi peor enemigo (aunque no lo creo tener) le deseo las horas de
angustias, declaraciones, periodicazos, etc., que pasé. Si algún
colega tiene algún comentario al respecto hágamelo saber
por favor [temas
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Resp.30b
Diciembre 15, 1998. Dr. Luis H. Soto
Toussaint. Hosp. Bernardette, Guadalajara,
Jalisco, México. Estimado Dr. Daniel Elizondo Martínez:
Disculpe el que sea hasta esta fecha, que conteste su amable respuesta
a mi pregunta. La tardanza fue debida a cambios completos en mi sistema
de cómputo y perdí mi cuenta de Internet. Lamento mucho
lo que le sucedió, su respuesta además de muy ilustrativa,
es muy valiente, por lo que lo felicito. Estos problemas, gracias a
Dios son poco frecuentes, pero cuando aparecen son devastadores. El
motivo de mi pregunta, fue debido a que en esos días, tuve un
caso manejado con BSA con lidocaina al 5% hiperbárica, y utilicé
una aguja 25 punta de lápiz. La técnica fue limpia, sin
complicaciones ni incidentes, pero a las 48 horas, inicia con dolor
severo en miembros inferiores y parestesias en ambos muslos y en las
nalgas. Se le manda a resonancia magnética, la cual no demuestra
ninguna lesión. Al cabo de una semana, los síntomas desaparecieron.
¿Que fue? ¿irritación radicular transitoria? [temas
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Resp.30c
Diciembre 1, 1999. Dr.
José Luis Montiel M. Hosp. Gral. Reg. No.1, IMSS,
Santiago de Querétaro, Querétaro, México. Hola
mi estimado amigo y siempre bién recordado Dr. Luis H. Soto Toussaint.
Leí tu pregunta la cual es en extremo interesante al igual que
la respuesta del Dr. Daniel Elizondo Martínez, quien pasó
por una situación desagradable, situación que de pronto
se presenta con cierta frecuencia (me refiero a las demandas por cualquier
cosa) de las cuales tú y yo platicamos alguna vez cuando
estuviste en esta tu casa Querétaro, y qué bueno que nuestro
colega salió adelante de esta situación por demás
desgastante por lo que refiere, que aunque tenga toda la razón
no deja de desgastar todo tu entorno. Bueno, atendiendo a tu pregunta,
como la pones en este sitio, te diré que nosotros nos hemos encontrado
en el hospital donde laboro, por lo menos con dos casos por año
(afortunadmente, como dices, no es frecuente), y siempre existe algo
agregado después de la investigación exhaustiva, como
por ejemplo el simple antecedente de diabetes mellitus, hipertensión
arterial, múltiples bloqueos, antecedentes de parche hemático
y/o múltiples sustancias que algunos colegas administran en el
espacio epidural y/o subaracnoideo, convirtiendo a estos dos espacios
en verdaderos basureros, y algo por ahí siempre encontraremos;
sin embargo, con respecto a tu paciente creo que pudo tratarse de una
isquemia medular baja transitoria y recuperable, aunque tendríamos
que saber si utilizaste vasoconstrictor local, y cómo estuvo
la TA, FC, SatO2, simpático y parasimpático en el momento
pico de la acción, tanto del anestésico local como del
vasoconstrictor, para poder asegurarlo; pero creo que es muy diferente
a la aracnoiditis adhesiva que refieres en tu pregunta inicial, sin
comentar el caso por supuesto, y créeme, Dios nos libre de una
aracnoiditis adhesiva, he visto dos en 15 años (a mí no
me tocaron, pero las ví y el diagnóstico lo hizo el neurocirujano)
y no es recuperable. Quisiera saber cómo llevar a cabo un diagnóstico
certero y oportuno. Por lo pronto terminaré diciéndote
que, en alguna ocasión se me presentó lo mismo que tú
refieres, pero con un bloqueo epidural lumbar; después de histerectomía
abdominal la paciente se fue a USA, le realizaron tomografía,
resonancia magnética, electromiografía, etc. etc. (ya
sabes como son los gringos), y ... nada; hablamos por teléfono
y por e-mail con los colegas norteamericanos y concluimos que se trató
de una isquemia transitoria (dos meses) por vasoconstricción
de vasos medulares provocada por los propios vasoconstrictores utilizados
y/o hipotensión arterial con gran espasmo compensador de arterias
perimedulares que impidieron la oxigenación y riego medular a
ciertos niveles, que pueden producir desde parestesias hasta parálisis
de miembros inferiores [temas
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Resp.30d
Julio 13, 2000. Dr.
Elías Anaya González. Clínica Sahagún
IPS, Cd. Sahagún/Córdoba, Colombia. Estimados colegas,
quiero contarles que he tenido 2 casos, en donde bajo anestesia espinal
con lidocaína 5% (100 mg), para procedimientos abdominales bajos
tipo histerectomía abdominal y hernia inguinal. Los pacientes
presentaron, en un caso, parestesias en ambos muslos, alodinia y paresia
grado II, que persistieron por 30 días, aproximadamente, y cedieron
con fisioterapia y ultrasonido.Y, en el otro caso (hernia), quedó
una incontinencia de esfínteres y anestesia en el periné
durante más o menos 15 días, durante los cuales dejé
sonda en la vejiga. Los procedimientos fueron limpios con aguja Whitacre
No. 27 [temas
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 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
Derechos de autor para Anestesiología
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reflejan única y exclusivamente el
enfoque del autor. |
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ago 98. Dr. Luis H. Soto Toussaint.
Hosp. Bernardette, Guadalajara, Jalisco, México.
¿Han tenido casos bien documentados de aracnoiditis adhesiva,
síndrome de cauda equina o irritación radicular
transitoria, después de bloqueos espinales? [