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Resp.33a
Noviembre 3, 1998. Dr. William
Delgado Barrera. Hospital de Niños,
San José, Costa Rica. Estimado Dr. Hernandez, está
bien demostrado que la lidocaína produce vasoconstricción
a nivel cerebral permitiendo así la disminución del flujo
sanguíneo cerebral, personalmente, en nuestro hospital como anestesiólogo
usamos la lidocaína en infusión a dosis de 1 a 2 mg/min,
a esta dosis no hemos tenido problemas hemodinámico ni de intoxicación
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Resp.33b
Noviembre 6, 1998. Dr. Ricardo Soltero
Baeza. Hospital Español de Juárez, Cd.
Juárez, Chihuahua, México. Deseo conocer la técnica
que Uds. usan con la lidocaína para administrar anestesia general.
Les pido, por favor, me envíen información [temas
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Resp.33c
lun 9 nov 98. Dr.
Eduardo Hernández Bernal. Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México.
Estimado Dr. Soltero Baeza: En el Instituto nosotros usamos una técnica
de infusión (como coadyuvante de la anestesia general) que se
basa en los trabajos hechos por el Dr. José de Jesús Jaramillo
Magaña y colaboradores (archivos del Instituto Nacional de Neurología
y Neurocirugía 1990, Rev Mex Anest vol 16 no 3, 1993 pp163),
y, de manera general se basa en la infusión de lidocaína
a una dosis de 5 mg por kilogramo de peso por hora. Se ha comprobado
que a esta dosis no se presentan efectos de toxicidad, y, que reduce
de manera importante el consumo de opiáceos transoperatorios.
Esta técnica siempre la hemos usado en neurocirugía con
algún anestésico inhalatorio. Si necesita mayor información
me será grato tratar de resolver alguna duda [temas
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Resp.33d
Febrero 16, 1999. Dr. Miguel
Paladino. Hospital Garrahan, Buenos
Aires, Argentina. Durante muchos años usamos lidocaína
0.2% con procaína 1%. Goteábamos esa solución los
primeros minutos entre 15 y 25 gotas por kg/minuto durante 5 a 10 minutos
y luego seguiamos con 2 a 5 gotas por kg/min. En la segunda hora reduciamos
a la mitad y así cada hora. La hipotensión era el efecto
adverso más frecuente que nos hacia bajar la dosis en un 20 o
30 %. Lo más notable era la analgesia postoperatoria. Hoy ya
no la uso pues cuento con vaporizadores y máquinas muy seguras.
Espero que la referencia sea útil [temas
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Resp.33e
Febrero 26, 1999. Dr. Julio Campozano.
Clínica Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Estimado Dr.
Hernández: En el año de 1980-1 realicé mi postgrado
en anestesia en este instituto, siendo mis jefes el Dr. Luis Igartúa
y Fernando Etulain M. Durante ese tiempo el Dr. Etulain estaba realizando
estudios sobre esta técnica, en la cual yo participé en
algunos casos, no sé si Ud. conoce al Dr. F. Etulain y si ha
conversado algo con él sobre esta técnica. Me sorprende
el año de publicacion y que no se mencione algo sobre el Dr.
Fernando Etulain. Me gustaría tener informacion al respecto.
En el año 80 y 81 en dicho Instituto, el Dr. Fernando Etulain
estaba realizando un trabajo del uso de lidocaína endovenosa
en la cual fui colaborador en algunos casos; pienso que él debe
tener mucha bibliografía al respecto y es muy fácil que
se ponga en contacto con él. Recuerdo que esta técnica
originalmente la realizaron en Argentina, y si no me equivoco nosotros
usábamos las siguientes dosis: para la primera hora 6 mg/kg de
peso, la segunda hora 5 mg/kg, y así sucesivamente, acompañado
de un analgésico como el fentanyl. Es en lo que puedo ayudar,
yo personalmente no tengo experiencia de esta técnica en mi pais
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Resp.33f
Marzo 19, 1999. Dr. Javier Ordóñez
Nazar. Hosp. IMSS, Coatzacoalcos,
Veracruz, México. Estimado Dr. Eduardo Hernández,
soy egresado del hospital central de la cruz roja mexicana, durante
mi período de entrenamiento manejé muchos pacientes con
lidocaína simple, principalmente para la cirugía de cráneo
en paciente de urgencias, sin embargo la manejamos como auxilar del
anestésico de base o como anestésico único en combinación
con un opiáceo; lo que observé, y lo tengo registrado,
es la gran estabilidad que brinda este procedimiento en la cirugía.
Actualmente lo estoy utilizando para la cirugía laparoscópica
de vía biliar en combinación con diacepam a 300 mcg en
infusión. Lo felicito por haber comentado este procedimiento
ya que este debería ser difundido en otros lugares de entrenamiento
de residentes de anestesiología por las características
farmacocinéticas del medicamento [temas
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Resp.33g
Mayo 12, 2001. Dr.
Luis Federico Higgins Guerra. Hospital Santa Fe - Hospital Escandón,
Ciudad de México. Estimado Lalo: Al igual que tú,
tuve el honor y el placer de realizar mi residencia de especialización
en anestesiología y la subespecialización en neuroanestesiología
en mi querido Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
(INNN), en la ciudad de México, de 1984 a 1986; mis maestros
en aquellos días fueron el Dr.
Luis Mario Igartúa García y el Dr.
Fernando Etulain Maldonado. Efectivamente, y como lo menciona más
arriba el Dr. Julio Campozano, la técnica de la anestesia general
endovenosa con lidocaína + morfínico, era conocida
en el INNN, por lo menos 10 años antes de mi ingreso al Instituto;
es decir, década de los 70's. Tanto el Dr. L. Igartúa
como el Dr. F. Etulain conocían y manejaban dicha técnica
endovenosa a la perfección; por lo que, el Dr. José de
Jesús Jaramillo Magaña, también usó esta
técnica, pero años después que mis maestros; por
lo menos, hasta donde yo tengo conocimiento. Un servidor, por enseñanza
de ellos, administró en varias ocasiones la técnica, la
cual consistía, en aquellos días, en: 1.
Inducción: atropina 8 mcg/kg, fentanilo 2 mcg/kg, lidocaína
2 mg/kg, tiopental 5 mg/kg y pancuronio 0.060 a 0.100 mg/kg. 2.
Mantenimiento: Antes de la incisión del cuero cabelludo, dosis
de impregnación de fentanilo de 5 mcg/kg, ya durante el mantenimiento,
lidocaína (obviamente sin epinefrina) en infusión, y fentanilo
en bolos o infusión, manteniendo también la relajación
muscular con pancuronio. La tasa de infusión de la lidocaína
era la siguiente: 1a hora, 6 mg/kg/h; 2a hora, 5 mg/kg/h; 3a hora, 4
mg/kg/h; 4a hora, 3 mg/kg/h; 5a hora, 3 mg/kg/h; 6a hora, 4 mg/kg/h;
7a hora, 5 mg/kg/h; 8ava hora, 6 mg/kg/h. La tasa de infusión
de fentanilo era constante y era de 3 a 6 mcg/kg/h, o dosis en bolos
(100-200 mcg cada 15 min). Nunca, durante mi residencia de especialización,
supe o presencié algún accidente por esta técnica
endovenosa y sus dosis (a pesar de las dosis tóxicas de lidocaína);
pero sí presencié, aproximadamente en el 30% de los pacientes
a quienes administré esta técnica endovenosa lidocaína
+ morfínico, relajación muscular y sedación residuales
de moderado a intenso. La analgesia residual postoperatoria es intensa.
Desde que egresé del INNN no volví a usar la técnica
endovenosa antes mencionada; pero si ahora decidiera hacerlo, mi dosis
inicial (1a hora) de lidocaína sería de 6 mg/kg/h, fentanilo
a la misma tasa de infusión (o mayor) con relajación muscular
a base de rocuronio; el inductor sería el mismo tiopental (o
propofol) [temas
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 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
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Octubre
23, 1998.