Anestesiología Mexicana en Internet®
División
 
Roberto Castañeda Bahena.  Mayo 11, 1999. Hospital General de Zona, IMSS, Durango, Durango, México. El uso del óxido nitroso en la práctica de la anestesia, es un procedimiento casi rutinario; pero por las características físicas de éste, se deben tomar ciertas medidas de seguridad en su empleo, como la monitorización de la saturación de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno; además de que los equipos de anestesia modernos, cuentan con válvulas de seguridad para no permitir la administración de mezclas hipóxicas de gases anestésicos. Este gas anestésico fué administrado por primera vez y sus efectos comprobados a nivel del mar; pero a más de 2000 metros sobre el nivel del mar, su comportamineto reviste el riezgo de hipoxia durante el acto anestésico. Como todos sabemos, es un gas que nos da algunas ventajas en su administración, como son una inducción anestésica más rápida por su efecto de "acarreo", a una fracción inspirada del 50 ó 60% nos proporciona anestesia equivalente al Plano I de la fase III (Collins). Pero definitivamente tiene también desventajas su uso, como la hipoxia por difusión, el aumento de la presión en cavidades cerradas y, lo más desagradable de su uso, es que se ha relacionado con defunciones y complicaciones serias por la administración de mezclas hipóxicas durante el transcurso de una anestesia. Si recordamos, gases anestésicos como el éter, cloroformo, ciclopropano y metoxiflurano, en su época significaron avances importantes para la Anestesiología, pero ya sea por sus efectos tóxicos o dificultades en su manejo, su uso fue desechado por el advenimiento de nuevos gases más seguros y con menos efectos adversos que los anteriores. En este punto nos detenemos a reflexionar: ¿utilizamos el término de "anestesia segura", cuando aún usamos en nuestro arsenal farmacológico un gas que potencialemte puede causar lesiones graves a un paciente o inclusive la muerte?, cuando tenemos a nuestra disposición medicamentos como los narcóticos y gases anestésicos con periodos de inducción y recuperación más cortos; hay que hacer, mención aparte, de que en los quirófanos donde realizamos nuestros procedimientos, no contamos con monitorización que nos asegure no administrar mezclas hipóxicas de gases anestésicos. Considerando lo anterior, la pregunta es: ¿Hay que dejar de usar óxido nitroso?. Me interesa conocer la opinion que, de este tema pudieran tener anestesiólogos de otros países [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.35a  Mayo 14, 1999.  Dr. Mario Martínez Marín.  Santiago de Querétaro, Querétaro, México.  Estimado Dr. Castañeda, con mucho afecto saludo a todos los grandes amigos de Durango. Aunque no soy de otro país, me atrevo a contestarle un rotundo NO SE DEBE SEGUIR USANDO OXIDO NITROSO, al menos para fines anestesiológicos. Quien le remite tiene desempeñándose desde 1983, cuando siendo residente intercambiabamos experiencias de Centros Médicos, yo en Guadalajara en aquel entonces, los compañeros de La Raza, aportaban casos interesantes de neoplasias relacionadas con su uso. Existe un texto del Dr. Eger muy importante que al menos cuestiona su consumo. Pero hace más de diez años se demostró los efectos deletéreos sobre la capacidad de respuesta intelectual y motora en quienes, por su oficio, como nosotros lo tenían presente en su entorno, entendiéndose sala de quirófano. También se ha demostrado la disminución en la producción de leucocitos en los practicantes. Yo, personalmente, desde entonces que he dejado de usarlo, observé una mejor resistencia a cuadros virales. Con todos estos argumentos y los que Ud. atinadamente menciona, definitivamente creo incuestionable el aprovechamiento del sinnúmero de alternativas con las que afortunadamente contamos en este cercano año 2000 [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35b  Mayo 14, 1999.  Dr. Libkind Alejandro.  Sanatorio San Carlos, Cd. San Carlos Bariloche, Argentina. Suponiendo de que sí tengamos monitorización eficaz, queda una duda que se ha planteado últimamente sobre la contribucion del N20 a la destrucción de la capa de ozono, que pareciera ser muy importante. Otros trabajos indicarían que luego de 2 hs dejaría de ser eficaz. ¿Alguien tiene alguna cita concreta? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35c  Mayo 14, 1999.  Dr. Ernesto Maldonado Carreño.  Centro Médico Quirúrgico, Celaya, Guanajuato, México. Estimado Dr. Castañeda: Creo que en su planteamiento, está prácticamente contestada su pregunta. Personalmente aprendí a utilizar el N2O en todos los pacientes sometidos a anestesia general durante mi entrenamiento en el Centro Médico Nacional (hoy Siglo XXI) hace 28 años. Sin embargo tengo 19 años de no emplearlo absolutamente para nada y desde hace 12 me he vuelto un opositor a su uso en los quirófanos donde laboro. Si la hipoxia es la causa número 1 de morbimortalidad en anestesia y el N2O es hipoxemiante por antonomasia y sus supuestos beneficios son ampliamente superados por los farmacos en uso. No le veo ningún caso seguirlo empleando. Si se tiene temor de la toxicidad al O2, dilúyalo con aire. Sin embargo, en países del 1er mundo donde nos dicen practican la mejor medicina, lo siguen empleando, igual que la succinilcolina, pero eso es otro asunto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35d  Mayo 15, 1999.  Dr. Amado Torres M.  Hosp. Obrero No.7, Tarija, Bolivia. No sé a qué altura se encuentra el lugar donde trabaja Ud. Pero creo que lo mejor sería obtener los monitores que sean necesarios y usar este gas por sus bondades anestésicas y costo; además los equipos le servirán para trabajar en mejores condiciones con cualquier procedimiento anestesiológico que realice. Saludos Dr. Catañeda [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35e  Mayo 24, 1999.  Dr. Rubén Fco. Dávila Pérez.  Hospital "San José", Monterrey, Nuevo León, México. Considero categórico el proscribir al vapor anestésico óxido nitroso. En realidad, existen sistemas enteros para evitar las mezclas hipóxicas, que son de la misma máquina de anestesia, que por lo menos son 3 diferentes mecanismos según la marca (Dragger u Ohmeda), el detector de O2 en circuito y, ya en última instancia, la saturacion del paciente (la cianosis es algo ya medio tarde). Sé que todo esto implica EQUIPO, pero usándose así se da SEGURIDAD. Esto no es en contra de nadie, es en contra de ciertos lugares donde no se invierte en equipo. En resumen, las complicaciones de N2O son mínimas si se oxigena bien al paciente y cerrarlo en las situaciones clínicas que no deba usarse. Fuera de eso tiene ventajas en anestesia inhalatoria y como analgésico debil. La contaminación en quirófano es de todos los gases, el contar con un sistema de salida de gases y vapores fuera de quirófano es lo ideal. Una posibilidad es usar el circuito circular con flujos bajos, bueno, se vuelve a lo mismo, esto no lo hago si no tengo equipo de monitoreo de O2 [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35f  Mayo 31, 1999.  Dr. Marcelino Téllez A.  Hosp. ISSSTE, Tijuana, Baja California Norte, México. NO SE DEBE SEGUIR UTILIZANDO. Se ha demostrado el efecto de bloqueo de la enzima metionina sintetasa por acción del óxido nitroso (Frasca, Riazzi, Matthews,1986), el bloqueo de la reacción ocasiona acumulación de homocisteína plasmática y atrapamiento de folatos reducidos (Shane, Stokstad,1985), la homocisteína plasmática se eleva progresivamente dentro de la primera hora del inicio de la anestesia con N2O y puede permanecer elevada aún una semana después. La hiperhomocisteinemia leve (15 micromol/L, sólo 12% arriba del límite superior normal), se ha asociado a un triple incremento en el riesgo de infarto agudo al miocardio (Nygärd O, et al,1997), además de que es un factor de riesgo importante e independiente para enfermedades tromboembólicas y cardiovasculares de reciente identificación (Ueland PM,1989; Kang SS,1992; Robinson K,1998). Conociendo éstos antecedentes, ¿lo utilizarías en la administración de anestesia en alguien de tu familia? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35h  Junio 27, 1999.  Dr. Raul Schabas.  Hosp. Sanatorio Antártida, Cd. Buenos Aires, Argentina. Las bondades del N2O son fácilmente reemplazables y afecta la capa de ozono, contamina nuestros quirófanos, y no siempre tenemos equipamiento adecuado o bién mantenido, aumenta los riesgos de hipoxia, por lo que creo que se debe dejar de usar. Personalmente me formé hace más de diez años y sigo contando con N2O en mi lugar de trabajo, pero desde 1994 no lo uso más [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35i  Agosto 3, 1999.  Dr. Joaquín Mora Fuster.  Hosp. Gral de zona No.1, IMSS, Aguascalientes, Aguascalientes, México. Muy distinguido Dr. Roberto Castañeda Bahena, es un gusto saludarlo por esta vía, creo que estuviste haciendo el internado de pregrado en Gómez Palacio Durango en 1975, en la T-1 # 10. Estoy de acuerdo que ya no debe de ser utilizado el óxido nitroso en la práctica de la anestesia [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35j  Septiembre 18, 1999.  Dr. Daniel CrosaraHosp. Privado, Colegio Médico, San Juan, Argentina.  Estimado Dr. Castañeda: Hace muchos años que trabajo con N2O. Tanto en cirugía general como cardiovascular. Salvo casos puntuales (malos ventrículos, hipertensión pulmonar, cianosis, problemas de agrandar una cavidacerrada con aire (neumotorax) o aumentar la presión de una cavidad no distensible) lo uso rutinariamente. Lo combinamos con anestésicos halogenados y/o endovenosos. ¿Cual es la ventaja de su utilización?: 1. Sus características fisicoquímicas. Lo podemos dar en concentraciónes altas, y al tener un coeficiente de partición sangre/gas y tejido/sangre tan bajo, rápidamente llegamos al equilibrio con el grupo de tejidos muy irrigados. Esto se ve fácilmente cuando medimos su concentración inspirada y final espirada. 2. Disminuimos los requerimientos en forma directamente proporcional (o casi) de los anestésicos halogenados. 3. Disminuimos los requerimientos de los fármacos EV si usamos TIVA. 4. El costo por litro en mi país/provincia es muy bajo. Ahora ¿cuáles son las desventajas de su uso: 1. La hipoxia. Se debe contar con analizadores de FiO2 en la línea inspirada del circuito. Mejor si medimos oxígeno y N2O inspirado y espirado ventilación a ventilación. 2. Es un agente débil -MAC de 104-, imposible darlo solo. 3. Contaminante. Se debe, al igual que otros anestésico, evacuar del quirófano. Si se trabaja con bajos o mínimos flujos la contaminación es mínima. Con esta técnica hay que tener presente que, a los pocos minutos la captación del N2O es muy baja y al recircular por la línea inspiratoria puede diluir al oxígeno. Trabajar siempre con medición de O2 inspirado. 4. Propiedades depresoras. Nosotros no hemos visto que tenga un efecto depresor miocárdico importante, monitorizado con Swan-Ganz y/o ecotransesofágico. Aumenta levemente las resistencias periféricas y pulmonares. Hay que mantener siempre una adecuada oxigenación. Como Ud. ve, soy un anestesiólogo que se formó y nunca pudo abandonar el uso racional del N2O [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35k  Mayo 12, 2000.  Dr. Octavio CastilleroHosp. Universitario de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México. Estimado Dr. Castañeda: Estamos totalmente de acuerdo en que el uso de óxido nitroso en anestesia debe estar abandonado, mas aún cuando se trabaja en lugares de altura por arriba de los 1500 m sobre el nivel del mar. Su efecto solo sería como diluyente del oxígeno, para evitar problemas de toxicidad del oxígeno, pero no tendría efecto anestésico alguno. El efecto anestésico del óxido nitroso puede ser substituido por diversos analgésicos narcóticos de menos efectos colaterales y que producen mayor analgesia postoperatoria al paciente. Además, para nosotros es un porducto caro y de poco beneficio [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.35l  Octubre 6, 2000.  Dr. Carlos Dopazo. Hosp. Privado del Sur, Cd. Bahía Blanca, Argentina.  Creo que el óxido nitroso es un anestésico seguro, en tanto se practique una monitorización adecuada, y evitando su uso ante patologías que sabemos puedan favorecer efectos perjudiciales (comunicación interauricular, por ejemplo); hoy por hoy que está tan de moda el tema de la medicina segun las evidencias, debo decir que, en veinte años de anestesiólogo jamás he visto una secuela atribuible al óxido nitroso, ni en mi práctica individual ni de mis colegas cercanos; es verdad que tampoco se han efectuado valoraciones con test psicológicos que afinen el diagnóstico; además quería aclarar que personalmente no lo utilizo en mis prácticas de anestesia cardiovascular ya que su uso en estas cirugías, creo que lleva el riesgo de exagerar cualquier efecto que surja de burbujas de aire que puedan ingresar al torrente vascular, a pesar de haber optimizado el purgado de todas las líneas y cavidades [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Homepage Indice General Escríbenos
Página electrónica propiedad del  Dr. Luis Federico Higgins Guerra. Derechos de autor para Anestesiología Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx) y logo. Las afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica reflejan única y exclusivamente el enfoque del autor.