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Resp.
5a Febrero 26, 1999. Dr.
Julio Campozano. Clínica
Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Estimado Dr. Espinoza: Muy grato
saludarlo por este medio, no he conocido del uso de la nifedipina endovenosa,
algo nuevo he escuchado del uso vía nasal, pero se la disuelve
con alcohol, ¿Ud. logra que se disuelva bien con agua? (????),
otra cosa, ¿no ha tenido problemas con anfilaxia?. Me ha llamado
mucho la atención, de hecho lo voy a poner en práctica
para ver resultados. Quisiera tener algo más de información
al respecto, y yo cuando tenga alguna respuesta se lo informaré.
Anestesiologo con 21 años de experiencia y formado en el Instituto
Nacional de Neurología y Neurocirugía [temas
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Resp.5b
Marzo 20, 1999. Dr.
Wolf Kohn. Maldonado, Uruguay. Estimado colega: nosotros
usamos nifedipina IV en un limitado número de casos, y observamos
en forma esporádica hipotensión arterial de difícil
manejo, sobre todo en ancianos y debilitados, por otro lado lo discutimos
con especialistas en farmacología los que consideraron que la
droga no había sido preparada para esta vía de administración
lo que podría tener implicaciones médico-legales frente
a un accidente. Además existen otras drogas también bloqueantes
cálcicos como el diltiazem cuyo uso sería más adecuado
[temas
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Resp.5c
Abril 9, 1999. Dra. Martha Elba
Guerra Romero. Hosp. "Río
de la Loza", Naucalpan de Juárez, México. Colega,
ante todo un saludo y una breve recomendación: valdría
la pena que antes de continuar usando el medicamento por una vía
diferente a la indicada en la presentación farmacéutica,
se llevara a cabo un estudio formal de investigación y ética
médica por parte del propio hospital, para evitar así
algún problema serio de "mala práctica". El comité
se vería obligado a analizar todos los riesgos-beneficios del
uso de este fármaco por vía intravenosa. La línea
de investigación es interesante [temas
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Resp.5d
Mayo 26, 1999. Dr. Andrés
C. Vidales Soto. Hosp. Reg. ISSSTE,
Culiacán, Sinaloa, México. Saludos a todos. Me interesó
su inquietud y tomando en cuenta la opinión de los demás
participantes, considero necesario que antes de cambiar la vía
de administración de un medicamento, como el de nifedipina, hay
que tomar en cuentas sus características químicas, y en
este caso me interesaría saber si el vehículo que contiene
la nifedipina es soluble en solventes que puedan ser administrados por
vía endovenosa, además si éste puede causar o se
ha reportado reacciones colaterales, entre ellas las alérgicas,
y encontré en los libros que refiero las siguiente citas, que
dejo a su criterio de interpretación: Se refiere en el libro
de Las bases farnmacológicas de la terapéutica de Goodman
y Gilman, 7ma. edición en español en la página
778 que: 1)
La nifedipina por vía intravenosa aumenta el flujo sanguíneo
en el antebrazo con poco efecto sobre la capacitancia venosa; esto indica
una dilatación selectiva de vasos de resistencia arterial (Robinson
y col. 1980) - Robinson, B. F.; Dobbs, R. J.; and Kelsey, C. R. Effects
of nifedipine on resistance vessels, arteries and veins in man. Br.
J. Pharmacol., 1980, 10, 443-438; 2)
" Es una dihidropiridina. Es soluble sólo en solventes orgánicos
como alcohol o polietilenglicol" Las referencias que encontré
sobre el último solvente fueron que: a)
Polietilenglicol: (p: 904 Goodman y G. 7 ed), es un sólido duro
y resistente. Están adquiriendo importancia en la industria farmacéutica
debido a su hidrosolubilidad, amplia compatibilidad y bajo grado de
toxicidad. Se emplean como bases de ungüentos hidrosolubles similares
al ungüento de polietilenglicol, como ingredientes de lociones
y supositorios y como revestimiento de tabletas. b)
Polietilenglicol: p. 18.14 Bowman y Rand. Farmacología. Bases
bioquímicas y patológicas. Segunda edición en españól.
Editorial interamericana. Refieren algunas características de
los solventes: Acciones de los solventes: al igual que otros agentes
solubilizantes como propilenglicol, polietilenglicol, glicofurol o dimetilsulfoxido,
influyen en la absorción de la droga desde el lugar de la inyección,
pueden por sí mismos ejercer efectos complejos sobre la actividad
muscular o refleja. Tales efectos pueden complicar la valoración
de la toxicidad de la droga y el mecanismo de acción. Considero
que debemos tomar esto en cuenta al intentar realizar diluciones para
administrarlo por vía endovenosa. Anteriormente se refiere que
el polietilenglicol es hidrosoluble, tiene baja toxicidad y amplia compatibilidad.
No encontré cuál es el vehiculo que trae la cápsula
de nifedipina, quizá sea éste último, deberíamos
averiguarlos y continuar con este tema que puede ser muy interesante
y ojalá de beneficio para los pacientes hipertensos durante el
transoperatorio [temas
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 Página
electrónica propiedad del Dr.
Luis Federico Higgins Guerra.
Derechos de autor para Anestesiología
Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx)
y logo. Las
afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica
reflejan única y exclusivamente el
enfoque del autor. |
Dr.
Jorge Espinosa Contreras. Enero 22, 1999. Hosp.
Gral. ISSSTE, Tepic, Nayarit, México. Uso de nifedipina
IV, extraída de una cápsula de 10 mg el para tratamiento
de pacientes con hipertensión arterial, tanto pre como
transoperatorio. Estimados colegas: Tengo una experiencia limitada
con nifedipina endovenosa extraída de una cápsula
de 10 mg. Por la carencia de medicamentos en nuestro medio un
colega me ilustró que él utilizaba nifedipina
IV extraída de una cápsula, que como ustedes saben
viene en presentacion gelatinosa y se ha llegado a utilizar
en forma sublingual con resultados variables. La hemos utilizado
extrayendo con una jeringa la gelatina diluyéndola en
10 ml de agua inyectable y administrando tanto en el pre como
en el transoperatorio cantidades aproximadas de 1 y hasta 5
miligramos, con reversión del problema hipertensivo,
haciendo la vigilancia con equipo de monitoreo electrónico
tanto de tensión arterial como de cardioscopía
sin problema aparente en doce casos manejados en nuestros hospital.
Estoy realizando un registro de los mismos y desearía
saber si algún colega podría ilustrarme más
sobre el caso o lo ha manejado así para intercambiar
experiencias [