Dr.
Ernesto Maldonado Carreño. Marzo 2, 1999. Centro
Médico Quirúrgico, Celaya, Guanajuato, México.
¿Los nuevos fármacos anestésicos realmente
son mejores?. Durante 26 años de práctica como
anestesiólogo he visto "desfilar" un buen número
de drogas anestésicas y auxiliares, y sólo por
mencionar algunas: ciclopropano, metoxiflurano, propanidido,
GamOH, alfaxolona-alfadolona, tiopental, etomidato, enflurano,
halotano, pancuronio, diazepam, pentazocina, etidocaína,
dextranos, etc., etc. (buen número de ellas actualmente
en desuso). Ahora bien, es indiscutible que entre las actuales
hay algunas que destacan por sus cualidades (ser poco biodegradables
como los nuevos halogenados o carecer de metabolitos activos
como el midazolam, o liberar poca histamina como el vecuronio,
o sin efecto acumulativo como el propofol), que finalmente las
hace superiores a sus predecesores; sin embargo, ¿cuántos
de nosotros hemos podido sobrevivir sin entrar en el consumismo
de la nueva farmacopea anestesiológica? (que no por nueva,
necesariamente es mejor, pero sí más cara). Ha
habido drogas que han pasado "sin pena ni gloria" a pesar del
"bombardeo" de artículos de pobre calidad científica
y mucha mercadotecnia. Creo que finalmente se quedan aquellas
que superan la prueba del tiempo, tal es el caso de la atropina,
la efedrina, el halotano, isoflurano, la lidocaína, fentanyl,
vecuronio, propofol, tiopental, por mencionar unos cuantos.
Dicho de otra forma: "no estamos peleados con lo caro sino con
lo malo"
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Resp.6a
Febrero 2001. Dr.Gilberto
López Herrera. Hospital Regional #1, IMSS, Ciudad
de México. Me da gusto tener la oportunidad de poder tener
contacto por este medio y participar en este foro. En la actualidad
todos los procederes en cualquier especialidad ameritan un manejo desde
el punto de vista económico; de acuerdo con la información
que he podido revisar, hay factores a tomar en cuenta como son la relación
costo-beneficio, costo-efectividad, o bien costo-utilidad, y de ahí
desprender el análisis de fármacos, o bien procedimientos.
En el hospital donde laboro hemos estado trabajando sobre estos factores
y estamos utilizando técnicas como la estrategia de "Roizen",
para disminuir los exámenes de laboratorio en cirugía
ambulatoria en pacientes ASA I-II, analgesia combinada para pacientes
de alto riesgo, como en la fibrosis pulmonar, obesidad mórbida,
etc., con buenos resultados y disminuyendo la estancia hospitalaria;
estamos usando la racionalización de la sangre con la metodología
marcada a nivel mundial de la cirugía sin sangre, con expansores
como el hidroxietil-almidón; estamos obviando el uso de inductores
tipo tiopental, propofol, o bien etomidato, y sólo proporcionando
narcosis basal y adicionando sevoflurano a 2-3 MAC por 60-90 seg., logrando
buena aceptación del paciente adulto; y así podría
seguir mencionando todo el programa de contensión de costos del
servicio con ahorros programáticos en base a la creación
de los grupos relacionados en Anestesiología, y este tema ha
sido abordado ampliamente por médicos expertos de la ASA, como
el Dr. Kennett y en la revista Anesthesiology. En fin, este tema es
muy largo para poder mencionarlo detalladamente. Es mi opinión
personal que podemos crear la cultura de la contensión de costos
y poder continuar con los medicamentos nuevos dándole una semblanza
adecuada a cada uno de ellos y teniendo la certeza del conocimiento
científico (Medicina por Evidencias) y relacionándolo
con la práctica médica [temas
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