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| Algoritmo
Universal para Apoyo Vital en RCP |
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| Acta
Declaratoria del Grupo de Apoyo Vital en RCP del Grupo Laboral del Comité
Internacional de Resucitación |
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Walter
Kloeck, MD,* Working Group Chair; Richard O. Cummins, MD,† ILCOR Cochair;
Douglas Chamberlain, MD,‡ ILCOR Cochair; Leo Bossaert, MD‡; Victor Callanan,
MD§; Pierre Carli, MD‡; Jim Christenson, MD||; Brian Connolly, MD||;
Joseph P. Ornato, MD†; Arthur Sanders, MD†; Petter Steen, MD‡ |
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| *Resuscitation
Councils of Southern Africa; †American Heart Association; ‡European Resuscitation
Council; §Australian Resuscitation Council; ||Heart and Stroke Foundation
of Canada.
Este Algoritmo
Universal para Apoyo Vital fue aprobado por la Asociación Científica
Norteamericana de Cardiología y el Comité Coordinador en
Febrero de 1997.
Ud. puede adquirir
este documento escribiendo a la Sociedad Norteamericana de Cardiología:
Association, Public Information, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231-4596.
O enviar un E-mail a: pubauth@amhrt.org.
(Circulación:
1997;95:2180-2182.)
© 1997
American Heart Association, Inc. |
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Traducción:
Dr.
Luis Higgins.
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Médico Anestesiólogo, Hospital Santa Fe, México,
D. F.
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Intervenciones
para soporte vital obligatorias
Las evidencias científicas
apoyan sólo 3 tipos de intervenciones para soporte vital (RCP) para
atender el paro cardíaco en pacientes adultos:
- La resucitación
cardiopulmonar básica (RCP)
- Desfibrilación,
si el ritmo es la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular
sin pulso palpable
- Oxygenación
y ventilación de los pulmones por medio de una vía aérea
segura como el tubo endotraqueal.
El Algoritmo Universal
presenta estas tres intervenciones de una forma simple y recomienda se realice
en una secuencia específica, sobre todo para el personal de rescate.
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Dos
tipos de arritmia que producen paro cardíaco
Las arritmias cardíacas
que producen paro cardíaco fisiológico pueden estar divididas
en dos tipos: fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin
pulso palpable (FV/TV) y las no FV/TV. Las no FV/TV incorporan a: asistolia
y a la actividad eléctrica sin pulso palpable. La única diferencia
en el manejo entre ambos tipos de paro cardíaco es la necesidad de
los médicos y/o rescatistas en realizar desfibrilación ventricular
para aquellos pacientes con FV/TV. Por el otro lado, el resto del tratamiento
es el mismo en los demás casos: RCP básica, intubación
endotraqueal, administración de adrenalina y la corrección
de las causas del paro cardíaco. |
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RCP
básica y el golpe precordial
El soporte vital básico
(Basic life support) debe practicarse hasta que el apoyo vital avanzado
(advanced life support) esté disponible. En el caso de un paro cardíaco
monitorizado, el golpe precordial se considera una recomendación
Clase I. (Nota: La American Heart Association considera el golpe
precordial una técnica opcional en el paro cardíaco bajo monitorización
y como recomendación de tipo Clase IIb cuando el paciente se encuentra
sin pulso palpable y sin desfibrilador disponible en ese momento). Para
un paro cardíaco no monitorizado o sin testigo alrededor del paciente
y en niños, el golpe precordial es una recomendación Clase
IIb. |
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Desfibrilación
La desfibrilación
debe realizarse tan rápido como sea detectada la FV/TV. La FV se
define como un ritmo cardíaco desorganizado, sin pulso palpable,
caótico, y caracterizado eléctricamente por un patrón
irregular, ondulado, de varios tamaños (voltajes) y formas con una
frecuencia ventricular de > 150 latidos por min. La descarga inicial para
desfibrilación debe ser de 200 J (2 J/kg) para el primer electrochoque,
de 200 a 300 J (2 a 4 J/kg) para el segundo electrochoque, y de 360 J (4
J/kg) para el tercero y subsecuentes electrochoques (las dosis por kilogramo
de peso son recomendaciones para el paciente pediátrico). Electrochoque
para otro tipo de ondas electrocardiográficas alternativas y otros
voltajes sólo son aceptables si se demuestra que, efectivamente son
clínicamente benéficos en términos de eficacia y seguridad
para el paciente. |
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Intubación
endotraqueal
La intubación
endotraqueal es una recomendación de tipo Clase I. Si esta intubación
no puede efectuarse o no es posible, la mascarilla laríngea o el
combitubo son procedimientos alternativos en el adulto. |
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Acceso
intravascular
El tener un acceso intravascular
es una recomendación de tipo Clase I. Si no es posible accesar esta
vía intravascular, la epinefrina debe administrarse por el tubo endotraqueal
y, por lo menos, al doble de su dosis endovenosa. |
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Epinefrina
La adrenalina debe administrarse
a una dosis de por lo menos 1 mg (0.01 mg/kg) cada 3 minutos. |
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Corrección
de las causas del paro cardíaco
El algoritmo universal
específicamente guía a médicos y rescatistas a buscar
y tratar las causas del paro cardíaco. Esta recomendación
se fundamenta en la base de que mucha gente, aquellos con paro por no FV/TV,
tienen una causa identificable del mismo. Muchas de estas causas pueden
ser tratadas y revertidas por medio de intervenciones específicas.
El algoritmo ofrece una lista de las causas reversibles más comunes
que causan parada cardíaca. De esta forma hemos cambiado el antiguo
tratamiento del paro en base a su ritmo cardiaco, a un manejo más
en apoyo a su etiología clínica. |
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Consideraciones
especiales
El uso de buffers, antiarrítmicos,
atropina y marcapaso, deben considerarse en situaciones especiales de resuscitación
cardiopulmonar. Se han preparado otros lineamientos sobre condiciones en
las que se requiere modificaciones en las técnicas o procedimientos
de resucitación, basados en la etiología específica
del paro cardíaco. |
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Usando
el Algoritmo Universal
Los algoritmos para
resucitación son simples herramientas visuales de enseñanza
y ayudantías para memorizarlas. Dichos algoritmos conllevan únicamente
una parte mínima, pero muy importante del conocimiento total necesario
para enfrentar las urgencias por paro cardiorrespiratorio. Se ha resistido
a la tentación de construir algoritmos que incluyan todas, o casi
todas, las contingencias y posibilidades que llevan a una parada cardíaca.
Esto sería complejo y más confuso. En vez de ello, hemos hecho
un algoritmo sencillo, práctico y más fácil de memorizar
y realizar, tanto por el personal médico como paramedico. |
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Lo
último y más simple de la RCP
Nuestro conocimiento
para un tratamiento efectivo del paro cardiorrespiratorio se resume como
sigue:
- Realizar la RCP
siempre que el paciente no tenga pulso arterial palpable (obviando el
análisis electrocardiográfico y los electrochoques).
- Desfibrilar a
aquellos que presenten FV/TV hasta que éstas desaparezcan.
- Controlar la vía
aérea: oxígeno 100% y ventilación adecuada.
- Dar bolos endovenosos
de adrenalina.
- Corregir las causas
del paro.
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Figura
del Algoritmo Universal del Apoyo Avanzado Vital. El
algoritmo se basa y asume que el paso previo fue ineficaz y se continúa
con el siguiente, y así sucesivamente. AVB
indica "apoyo vital básico"; FV/TV, fibrilación ventricular/taquicardia
ventricular; RCP, reanimación cardiopulmonar. |
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 Página
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Luis Federico Higgins Guerra.
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