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Resp.1 jue 11 feb 99, Dr. Ernesto Maldonado Carreño, Centro Médico Quirúrgico, Celaya, Guanajuato, México. La orientación del bisel de la aguja de Touhy NO garantiza la dirección final de nuestro catéter. Debemos recordar que el espacio epidural es un espacio virtual ocupado por grasa, venas y ligamentos. Nosotros lo hacemos "real" al depositar las soluciones anestésicas o aire (esto último poco recomendable), pero finalmente el catéter seguirá la ruta que menos obtáculos encuentre a su paso.

Resp.2 dom 21, nov, 99, Dra. María Bernardette Casillas Sánchez, Hosp. de Ginecoobstetricia, IMSS, Guadalajara, Jalisco, México. Absolutamente de acuerdo con el Dr. Maldonado Carreño; el catéter epidural seguirá siempre el camino que menos resistencia ofrezca, por lo que es aventurado asegurar que lo enviamos en una u otra dirección simplemente por la orientación del bisel de la aguja. En nuestro Hospital realizamos un estudio con medio de contraste, y contamos con las transparecias que ilustran esta realidad. Gracias por permitir la opinión de los que estamos interesados en la anestesiología.

Resp.3 lun 20 dic 99, Dr. Angel David MacPui, La Ceiba, Atlántida, Honduras. De acuerdo con el Dr Maldonado y la Dra Casillas en que el catéter peridural tomará la dirección donde encuentre menos resistencia, pero me parece difícil y hasta imposible que tomara la dirección contraria al bisel, de hecho no seguiría pasando, teniendo que modificar la posición, si no correríamos el riesgo de perforación de la duramadre. Agradezco que tomen en cuenta mi opinión, me gustan estos temas porque me dedico mucho a practicar estos procedimientos, gracias.

Resp.4 jue 4 mayo 2000, Dr. Jorge de León, Hosp. Central de Valencia, Cd. Valencia, Venezuela. En mi modesta opinión, si bien es cierto que el espacio peridural está ocupado por diversos elementos, creo oportuno hacer algunas consideraciones. En general, sí creo que podemos confiar en que el catéter va a tomar la dirección cefálica o caudal. Lo que está en discusión es si realmente avanza la cantidad de cm que nosotros deseamos para lograr el nivel adecuado de analgesia. En mi caso particular, cuando hago la punción dorsal baja como para una colecistectomía, las veces que lo he hecho ascender unos 8 o 10 cm he podido lograr tal analgesia. Claro que colocando la dosis adecuada para lograr tal cometido. Lo mismo para una histerectomía; por ejemplo, siendo la punción lumbar y ascendiendo el catéter de igual manera. Respondiendo la pregunta, yo sí creo que hay una relación directa entre la dirección cefálica o caudal de la aguja, sobre todo si la punción ha sido limpia, y si el catéter avanza con facilidad. Gracias por permitir aportar nuestro granito de arena. Saludos.

Resp.5 julio 15, 2000. Dr. Carlos Arturo Rosa Ríos, Hosp. Vicente Dantoni, Cd. La Ceiba, Honduras. Considero que sí hay una relación en cuanto a la posición del bicel, ya que en la práctica nos damos cuenta que al poner el bicel cefálico, podemos dar mayor altura al nivel de metámeras que deseamos alcanzar, al menos es algo que se presenta en mi práctica diaria al realizar este procedimiento. Agradezco esta participacion.

Resp.6. Mier 22 nov 00. Ricardo Bustamante D., IMSS, Cd. Delicias, Chihuahua, Chihuahua, México. Que tan importante puede ser la colocación del bisel de la aguja y la dirección que se le pueda dar al cateter peridural en un procedimiento hasta cierto punto a ciegas , en el cual solo se pretende poner en posición cefalica o caudal el cateter pero de lo cual no se esta seguro al 100% en que posición quedó.En todo caso importa mas el espacio intervertebral que se escoge y el volumen del liquido anestesico que se aplica,el cual sabemos difunde en dirección cefalica ,con lo cual vamos a controlar la altura de nuestro bloqueo.

Resp.7. Feb 18, 2001. Dr. Marco Antonio Acosta Garcés. Hosp. Gral. "Fernando Quiroz  Gutiérrez", ISEM, Chalco, México. Efectivamente, el espacio epidural es virtual. Y no existe un relación directa entre la dirección del bisel y la dirección que tomará el catéter epidural. No se trata de hablar solamente basados en "la experiencia". Es preferible introducir el catéter peridural de 2 a 4 cm, pues de esa manera podremos determinar el volumen anestésico requerido. Gracias.

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