Foro 2. A pesar de los reportes del llamado Signo de Irritación Neurológica Transitoria que se presenta después de una analgesia espinal con lidocaína al 5 % hiperbarica, ¿está usted de acuerdo en seguir utilizando este anestésico local en la mencionada técnica, o ha decidido eliminarlo de su armamentario farmacológico?. Si su respuesta es afirmativa o negativa por favor porporcione los argumentos que apoyen su decisión.

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Respuesta 1. Abril 4, 99. Dr. Luis H. Soto Toussaint, Hosp. Bernardette, Guadalajara, Jalisco, México. Los reportes que se muestran en la literatura mundial, en especial el Grupo de Canada, muestran una asociación más frecuente de este problema, con la asociacion de lidocaína (y vamos duce en mi Estado, con excelentes resultados. Gracias a Dios hasta la fecha, NO he tenido pacientes con irritación neurológica transitoria , y los pacientes que han presentado datos que pudiesen sugerir la aparición de este síndrome, todos ellos pueden estar asociados también a posiciones como las de litotomía, lo cual nos precluye, la "satanización" de la lidocaina hiperbárica, pero si el tema está en el aire, es porque "algo" hay. Debemos tener más cuidado, en la recolección de datos, y sobre todo más seguimiento postoperatorio a nuestros pacientes. Cuando el paciente no sea un paciente de CCE, podríamos utilizar bupivacaína, ya que los reportes con esta molécula han sido benignos, hasta el momento. Gracias.

Respuesta 2. Abril 99. Dr. Antonio Mariona, Hosp. M. C., San Pedro Sula, Honduras. Con relación al tema de la lidocaína, quisiera agregar que en nuestro hospital por razones económicas, hemos usado solución de lidocaína 2% y sin preservativo, por espacio de dos años y sin consecuencias neurológicas y con la cantidad de 60 mg con analgesia excelente, sin variaciones bruscas de la presion arterial. Desafortunadamente tal medicamento desapareció del armamentario nuestro. ¿Alguien tiene experiencia en el uso de esta solucion?. Me gustaría conocer sus opiniones. Comentario del Editor Dr. Leonel Canto: Dr. Mariona, muchas gracias por su colaboración. Tenemos amplia experiencia en el empleo de este medicamento en la presentación que Usted señala, yo me permito recomendarle consultar la revista Regional Anesthesia and Pain Control volume 23 Numero 4 1998, en donde se publica una revisión extraordinaria de la analgesia espinal con motivo del centenario de su introduccion en la clinica.

Respuesta 3. Diciembre 1º, 99. Dr. José Lorenzo Escobar, Cirugía Ambulatoria S.S.A., ciudad de México. Durante más de de 5 años he utilizado con gran éxito el bloqueo mixto, principalmente para RTU de próstata, y afortunadamente no he tenido ningún problema relacionado con daño neurológico; quizá no he seguido con  mucho tiempo postoperatorio a mis pacientes, sin embargo creo yo, que un problema neurológico, una de dos, o ya me hubieran demandado, o los cirujanos que siempre culpan a la anestesia de los problemas ya me lo hubieran informado. En lo personal prefiero el bloqueo mixto con lidocaína 5% en dosis de 1mg/kg de peso, aplicándolo lentamente. He encontrado que con este tipo de bloqueo tengo las siguientes ventajas: a) Identifico perfectamente el espacio subdural;  b) Los resultados del bloqueo son inmediatos (en ocasiones el paciente indica que se le están durmiendo las piernas en el momento de aplicar la dosis); c) Con lo anterior el paciente se siente muy confiado de que no va ha tener dolor; d) El bloqueo motor es más rápido, a tal grado que cuando volteo al paciente a decúbito dorsal, el paciente ya no puede mover sus piernas; y, por último, para mí muy importante, no he tenido problemas de hipotencion arterial, aún sin dar cargas previas, elemento por demas esencial en las RTU de próstata, por las grandes cantidades de agua que utilizan para efectuar la cirugía.

Respuesta 4. Septiembre 17, 00. Dr. Oscar G. Sierra. Hosp. Civil de Guadalajara, Jalisco, México. En la neurotoxicidad de los anestésicos locales no podemos negar que tiene su lugar especial cuando se aplican grandes cantidades en regiones limitadas por la posicion del paciente, pero la mayoría de las veces, el dolor post-anestesia espinal se debe a dolor miotómico del glúteo menor; necesitamos explorar a los pacientes y hacer el diagnóstico clínico.  De otra manera, ¿por qué no se puede demostrar daño neuronal con electromiografía o con resonancia magnética?.

Respuesta 5. Octubre 3, 00. Dr. César Ayala Delgado, Hosp. Provincial Docente de Riobamba, Cd. Riobamba, Ecuador. A pesar de que se produzca esa irritacion,la que es transitoria sigo usando la lidocina porque es una buena tecnica y permite predecir el nivel de la anestesia deseada.

Respuesta 6. Abril 17, 2001. Dr. Adolfo García Verbel. Clínica "El Laguito", Cd. Sogamoso, Colombia. Para quienes estén interesados en revisar una excelente recopilación de complicaciones de la anestesia regional, les recomiendo el texto de los Dres. Wikinski-Bollini "Complicaciones Neurológicas de la Anestesia Regional Periférica y Central", Editorial Panamericana. En dicho texto pueden obtener una valiosa información de las complicaciones menos frecuentes, de las cuales nunca pensamos. De las principales complicaciones neurológicas que hemos tenido con lidocaína hiperbárica han sido las irritaciones de raíces y las disestesias muy localizadas, todas reversibles.

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