Pros y Contras No. 2
El bloqueo epidural para el control del dolor del trabajo
de parto
¿debe aplicarse hasta que la embarazada tenga
una dilatación cervical mínima de 5 o más centímetros,
o bien deberá de administrarse cuando
el dolor obstétrico sea intolerable, sin importar
los centímetros
de dilatación cervical?
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Respuesta 2. 13 oct 99, Norma
Leticia Sarmiento Ramírez, Hosp. Gral. zona No.13, Matamoros,
Tamaulipas, México. Definitivamente la pauta para la iniciación
de la analgesia la va a dar la paciente parturienta, ya que, como sabemos,
existen diferentes grados de sensibilidad al dolor obstétrico, la
clave será entonces, la dilución del anestésico
y el volumen administrado, para no detener la progresión del
trabajo de parto.
Respuesta 3. 1º dic 99, Dr.
Anselmo Garza Hinojosa, Hosp. Clínica y Maternidad "Conchita",
Monterrey, Nuevo León, México. Esta pregunta es muy interesante
y puede tener diferentes contestaciones según el entrenamiento y
lecturas de quien aplica la anestesia o analgesia epidural para trabajo
de parto. En mi entrenamiento me
decían que la primigesta debería tener cierta dilatación
cervical y la multípara otra, a través del tiempo nos hemos
dado cuenta que cada paciente es diferente y los últimos lineamientos
de la ASA de febrero de 1999 nos dicen que el manejo de cada paciente es
individual, sin importar su dilatación cervical, con lo cual estamos
totalmente de acuerdo.
Respuesta 4. Julio 15, 2000. Dr. José Gómez Montero, Hosp. "Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez", Villahermosa, Tabasco. Estoy de acuerdo con los comentarios antes mencionados, mas sin embargo, para muchos el dolor del trabajo de parto es uno de los más intensos que puede soportar el ser humano. El Dr. Ernesto Maldonado Carreño puntualiza que la analgesia obstétrica por vía peridural no es la única opción para control del dolor en el trabajo de parto y estamos de acuerdo. Pero con la vía peridural continua estamos proporcionando analgesia para el nivel metámerico que deseamos, sin los efectos materno-fetales que tiene la vía sistemica. Gracias.
Respuesta 5. Julio 19, 2000. Dra.
Eréndira González Orozco, Central de Tepic, SSN,
Tepic, Nayarit, México.
De acuerdo con el Dr. E. Carreño en cuanto a que el inicio de
la analgesia obstétrica lo indique la paciente, esto basado, claro
está, en una completa información sobre el procedimiento,
ya que aún se encuentran pacientes que temen más al procedimiento
anestésico que al mismo dolor. También de acuerdo en que
no es la anestesia epidural la única arma con la que cuenta el arsenal
anestésico. Contamos también con la anestesia espinal/peridural
combinada, manejando por esta vía opioides y anestésicos
locales en las diferentes etapas del parto o bién cesárea
de ser necesario. Esto conlleva la necesidad de hacer un verdadero equipo
con los obstetras y enfermeras, según mi muy personal punto de vista,
con el propósito de lograr los resultados óptimos en beneficio
del binomio.
Respuesta 6. Julio 25, 2000. Dr. José Gómez Montero, Hosp. "Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez", Villahermosa, Tabasco, México. Estoy de acuerdo con los comentarios antes mencionados, mas sin embargo para muchos el dolor del trabajo de parto es uno de los más intensos que puede soportar el ser humano. El Dr. E. Maldonado Carreño puntualiza que la analgesia obstétrica por vía peridural no es la unica opción para control del dolor en el trabajo de parto y estamos de acuerdo; pero con la vía peridural continua estamos proporcionando analgesia para el nivel metámerico que deseamos sin los efectos materno-fetales que tiene la vía sistemica. Gracias.
Respuesta 7. Agosto 25, 2000. Dr. Jorge Villanueva, Hosp. Gral de San Juan del Río, San Juan del Río, Querétaro, México. Definitivamente la analgesia obstétrica, en particular la analgesia epidural, anteriormente estaba limitada por el concepto de la dilatación cervical y la posibilidad de inhibir el trabajo de parto. Sin embargo, en la actualidad es un concepto que va desapareciendo y cada vez más obstetras están de acuerdo que la inhibición del trabajo de parto es pasajera y puede ser manejada con la conducción del trabajo de parto utilizando oxitócicos, la otra posibilidad negativa para los obstetras era la de que la analgesia epidural aumentaba la incidencia de nececidad de operación cesárea, concepto que cada vez se descarta por numerosas comunicaciones al respecto. En cuanto a la comodidad y tranquilidad de la paciente, es indudable que el manejo del dolor en fases tempranas del trabajo de parto es de beneficio extraordinario. Otro ventaja para utilizar la analgesia epidural es la introducción del uso de opioides epidurales solos al principio del trabajo de parto, con lo que se logra una analgesia adecuada y cuando la dilatación es de 4 o 5 cm se agregan los anestésicos locales, técnica también muy útil y que permite a la parturienta la deambulación, hasta antes de utilizar los anestésicos locales. Definitivamente en la actualidad no debería existir contraindicación para el uso de analgesia epidural lumbar aún con dilatación cervical pobre. Definitivamente, la disponibilidad de los recursos humanos y materiales debe ser óptima.
Respuesta 8. Octubre 2000. Sergio Ruiz Hernández, Hosp. Gral zona No.1, IMSS, Tepic, Nayarit, México. Mi proceder, en este caso, es administrar el BPD en el momento que la parturienta no tolere los dolores del trabajo de parto, con el objetivo de tranquilizarla y que su trabajo de parto sea lo más satisfactorio posible, y a la vez beneficiar al producto con mejor perfusión y difusión de gases y nutrientes, y evitarle el menor sufrimiento que conlleva el trabajo de parto; pero lo más importante de esto, es que el obstetra se responsabilice en la conducción e inducción del trabajo de parto, ya que muchos de ellos solicitan el BPD sólo para que la parturienta no los moleste, y esto es irresponsabilidad, que es común en el Sector Salud. Por otro lado, se deben valorar las dosis de anestésicos locales a administrar para evitar inhibir el trabajo de parto. Yo, en lo personal, administro por vía peridural, lidocaína 2% con epinefrina, de 80 a 100 mg más bicarbonato de sodio (Bicarsol) 2cc, para acortar la latencia y prolongar el bloqueo, y con dosis subsecuentes a valorar.
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