Autoevaluación de Analgesia Obstétrica

Analgesia Obstétrica (1a parte)

1. Los impulsos nociceptivos (aferentes viscerales) de la contracción uterina penetran en la médula espinal a nivel de las raíces dorsales:

a) VI-VIII
b) VIII-X
c) X a XII

2. El dolor del periodo expulsivo proviene de la distensión de la parte inferior del canal del parto: la vulva y el periné, y es conducido por vías sensoriales (aferentes somáticas) por los nervios pudendos y penetran en la médula a nivel de las raíces:

a) Lumbares I a IV
b) Sacras I a III
c) Sacras II a IV

3. Todos los factores señalados favorecen el paso de una droga a través de la placenta, excepto:

a) Liposolubilidad
b) Bajo peso molecular
c) Alto grado de ionización

4. La administración endovenosa de una droga a la madre, potencialmente depresora para el producto, deberá realizarse:

a) Lentamente
b) Durante la contracción uterina
c) Previa alcalinización

5. Los siguientes son cambios fisiológicos propios del embarazo, excepto:

a) Hemodilución
b) Aumento de la capacidad residual funcional
c) Incremento de la velocidad de filtración glomerular

6. Implicaciones anestesiológicas de la disminución de la capacidad residual funcional:

a) Paso acelerado de gases anestésicos a la madre y al feto
b) Acidosis respiratoria
c) Atelectasias

7. El parto es un proceso caracterizado por gran consumo de energía, y por lo tanto de oxígeno y del metabolismo tanto aerobio como anaerobio de los carbohidratos. Durante el segundo periodo del trabajo de parto el consumo de oxígeno se eleva en relación a pacientes no grávidas:

a) 30-50%
b) 40-80%
c) 100%

8. El incremento en el volumen minuto constituye la alteración funcional circulatoria quizá más importante. Comienza en el primer trimestre y alcanza su máximo alrededor de la semana 32 a 34; esto, aunado al incremento del volumen sistólico y de la volemia, son particularmente graves en:

a) La toxemica
b) La cardiópata
c) Durante la cesárea

9. El trazo electrocardiográfico al final del embarazo muestra los siguientes cambios:

a) Extrasístoles ventriculares prematuras ocasionales
b) Desviación a la izquierda del eje y cambios del segmento ST que aparentan isquemia
c) a y b son correctas

10. El bloqueo peridural lumbar continuo hoy por hoy es la técnica de analgesia del parto universalmente más aceptada. Las siguientes aseveraciones son ciertas, excepto:

a) En ausencia de complicaciones no produce depresión materna o fetal
b) Es suficiente para la operación cesárea
c) La parálisis de los músculos perineales favorece la rotación interna de la presentación

11. El riesgo de aspiración de contenido gástrico en la paciente grávida es mayor por:

a) Aumento de la presión intrabdominal, hernia hiatal funcional, vaciamiento gástrico retardado, posición supina
b) Disminución del tono de los músculos de la pared abdominal secundario al bloqueo epidural lumbar
c) Ingestión reciente de alimento

12. Ningún método de anestesia regional debe iniciarse sin la colocación previa de una venoclísis, así como disponer del equipo necesario para la reanimación. La complicación aguda más grave del bloqueo epidural es:

a) Paraplejia
b) Anafilaxia
c) Raquia masiva

13. El síndrome por decúbito supino obedece a:

a) Bloqueo epidural alto
b) Disminución de la precarga por compresión de la vena cava inferior
c) Disminución de la postcarga por vasodilatación secundaria al bloqueo simpático

14. Es alarmante cuando la cardiotocografía fetal muestra:

a) Aceleración postcontracción
b) Desaceleración postcontracción
c) Bradicardia sin contracción

15. En la pregunta anterior (14) la conducta incorrecta es:

a) Avisar al ginecobstetra
b) Suspender el ocitócico
c) Administrar atropina

16. Conducta a seguir en una primigesta en trabajo de parto que no acepta el bloqueo epidural:

a) No aceptar al caso
b) Uso de una benzodiacepina de acción corta y meperidina durante el 1er. período del trabajo de parto y anestesia local en el expulsivo
c) Neuroleptoanalgesia

17. La lumbalgia postparto se presenta:

a) Casi siempre en las pacientes que recibieron bloqueo epidural lumbar
b) Es rara en las que no recibieron bloqueo epidural lumbar
c) Se presenta, independientemente de la técnica de analgesia empleada

18. La administración de una carga de 1000 ml de una solución (cristaloide o coloide) antes de la colocación del epidural previene la aparición del síndrome supino.

a) Siempre
b) En ocasiones
c) Nunca

19. Aunque no existe un criterio unificado para la prevención y el tratamiento del síndrome de hipotensión arterial por decúbito supino, la conducta mas apropiada parece ser:

a) Efedrina 10 a 25 mg. dosis respuesta, posición y precarga
b) Fenilefrina 0.1% en infusión, posición y precarga
c) a y b son las respuestas

20. La complicación más grave del uso concomitante de tocolíticos beta-1 agonistas y anestesia epidural es:

a) Desprendimiento de placenta
b) Edema agudo pulmonar
c) Hipotensión arterial

21. El recién nacido cuya madre recibió diazepam en el trabajo de parto presentará niveles plasmáticos del fármaco o de metabolitos activos durante:

a) 24 horas
b) 72 horas
c) 96 horas o más

22. Las siguientes aseveraciones en relación a la anestesia general en obstetricia son ciertas, excepto:

a) La intubación endotraqueal tiene mayor grado de dificultad
b) El ayuno previene la broncoaspiración ácida
c) Una vez pinzado el cordón umbilical puede continuar como cualquier anestesia general

23. La secuencia correcta durante la anestesia general, en la paciente no comprometida desde el punto de vista cardiovascular, es:

a) Preoxigenación, propofol, maniobra de Sellick ,succinilcolina, intubación, halogenado
b) Idem anterior excepto ketamina en vez de propofol
c) Cualquiera de las anteriores

24. La colocación del parche hemático con sangre autóloga es la solución más eficaz para tratamiento de la cefalea postpunción de duramadre (CPPD), sin embargo se reportan las siguientes complicaciones: lumbalgia, disfunción sensitivo-motriz por efecto mecánico, meningitis aséptica y absceso peridural. De los siguientes tratamientos para la CPPD, cuál consideraría como alternativa más viable:

a) Reposo, hidratación y cafeína
b) Sumatriptán y cafeína
c) Lidocaina intravenosa

25. La congestión de los plexos venosos del espacio peridural obligan a disminuir la dosis total de anestésico local en un:

a) 25%
b) 50%
c) 75%

26. Los siguientes cambios hematológicos están presentes durante la gestación, excepto:

a) Descenso de la cifra del hematocrito
b) Incremento en un 40% del volumen sanguíneo
c) Neutropenia gestacional

27. La complicación más frecuente del bloqueo paracervical es:

a) Edema del cervix
b) Bradicardia fetal
c) Atonía uterina

28. Durante la operación cesárea, la presencia de un familiar de la paciente, es:

a) Un gran apoyo psicológico para la madre
b) Una experiencia imborrable para la pareja
c) Una carga innecesaria para el equipo médico y de enfermería

Bibliografía:

1. Labor Pain: mechanims ant pathways. Bonica J. M.D. Anestesia Obstétrica y Perinatología. Temas Selectos 1978.
2. Anestesia Obstétrica. Shnider Sol M. Salvat 1982
3. Anestesia en Obstetricia. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas Junio 94. Interamericana.
4. Anesthesia for the Pregnant Patient Eveline A. M. Faure, MD Department of Anesthesia and Critical Care University of Chicago (eaf3@midway.uchicago.edu)

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