Anestesia para Cirugía Laparoscópica

Anestesia para Cirugía Laparoscópica y Capnografía

1. En cirugía laparoscópica la monitorización hemodinámica invasiva no está justificada en:

a) Enfermedad isquémica de alto riesgo que no son elegibles para revascularización coronaria
b) Infarto del miocardio de menos de 6 meses de evolución
c) Falla ventricular izquierda
d) Disritmias cardiacas

2. En el capnograma, ¿en dónde se muestra el fin del valor del bióxido de carbono corriente?

a) A
b) B
c) C
d) D

3. En el capnograma, ¿en dónde se muestra el inicio de la fase espiratoria?

a) C
b) D
c) A
d) E

4. En el capnograma, ¿dónde se muestra la salida del bióxido de carbono alveolar?

a) D-E
b) A-B
c) B-C
d) C-D

5. En el capnograma, ¿cuál es la meseta o plateau alveolar?

a) D-E
b) C-D
c) B-C
d) A-B

6. En el capnograma, ¿dónde está la disminución del bióxido de carbono durante la inspiración?

a) D-E
b) B-C
c) A-B
d) C-D

7. En el capnograma la tendencia ascendente de la meseta alveolar, por aumento de la presión espiratoria se relaciona con todas estas entidades, a excepción de:

a) EPOC
b) Broncoespasmo
c) Fuga ventilatoria
d) Obstrucción del tubo endotraqueal

8. ¿A partir de qué presiones intraabdominales de bióxido de carbono hay una reducción del gasto cardiaco por disminución del retorno venoso en pacientes normovolémicos?

a) 25 cmH2O
b) 35 cmH2O
c) 20 cmH2O
d) 15 cmH2O

9. En pacientes normovolémicos, ¿qué sucede con la postcarga durante el neumoperitoneo de la cirugía laparoscópica ?

a) Disminuye por la disminución de la precarga
b) Aumenta por el incremento de las resistencias periféricas arteriales
c) Disminuye por la presión intraperitoneal causada por el gas
d) Aumenta por el estado hipodinámico que produce el neumoperitoneo

10. ¿Qué no es verdadero en relación a hemodinamia y presión intraperitoneal por el neumoperitoneo?

a) Modificaciones leves con presiones menores de 20 mmHg
b) Muy evidentes con presiones mayores de 25 mmHg
c) Colapso cardiovascular a los 35 mmHg

11. Se ha descrito un síndrome de alteración de la función pulmonar después de la desinsuflación del abdomen y hasta 6 horas después de la cirugía, ¿cuál de las siguientes no es una característica de este síndrome?

a) Disminución de la capacidad residual funcional
b) Disminución de la capacidad total forzada
c) Disminución del volumen corriente

12. En general, ¿cuál es la técnica anestésica más socorrida para la cirugía laparoscópica?

a) Técnica endovenosa total (propofol y narcótico)
b) General inhalada balanceada (halogenado, narcótico y miorrelajante)
c) Mixta con catéter epidural
d) General con infiltración local

13. ¿Cuánto tiempo antes debe suspenderse el tabaquismo antes de cirugía laparoscópica, para reducir la presencia de carboxihemoglobina, mejorar los volúmenes pulmonares y reducir la producción de secreciones?

a) 3 días
b) 1 semana
c) 3 semanas

14. Relaciona el tamaño de la cavidad bucal con sus estructuras internas, para conocer el grado de dificultad para la intubación endotraqueal

a) Clasificación orolaríngea de Johns
b) Clasificación de Mallampati
c) Clasificación de Stevens

15. En caso de neumotórax a tensión, ¿cuál es la mejor medida para su tratamiento?.

a) Punción descompresiva con una aguja núm. 17 en el 3er espacio intercostal, línea media clavicular.
b) Lo mismo, con aguja 14, 2º espacio intercostal, línea axilar anterior.
c) Lo mismo, con aguja 14, 2º espacio intercostal, línea media clavicular.

16. ¿Cuál de las siguientes respuestas no es una razón por la que se produzca elevación de las resistencias pulmonares en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como consecuencia de una reducción fija de la superficie vascular?

a) Obstrucción por microémbolos
b) Edema endotelial
c) Muscularización de las arteriolas pulmonares por hipoxia crónica.
d) Pérdida del surfactante alveolar

17. La insuflación del tórax con bióxido de carbono, para mejorar la exposición del campo quirúrgico en la toracoscopía, debe ser de:

a) 5-10 mmHg
b) 10-12 mmHg
c) 12-16 mmHg
d) 16-20 mmHg

18. ¿Cuál es el fármaco de elección en la inducción anestésica para toracoscopía en pacientes inestables y con hiperreactividad bronquial?

a) Tiopental
b) Midazolam
c) Propofol
d) Etomidato

19. ¿Qué relajante muscular debe evitarse en pacientes hiperbroncorreactores?

a) Succinilcolina
b) Pancuronio
c) Atracurio
d) Vecuronio

20. ¿Cuál es el vapor halogenado de elección en toracoscopías, por aportar menor sensibilización miocárdica a las catecolaminas, menor irritabilidad de las vías aéreas y mayor estabilidad hemodinámica, así como por la rapidez en recuperar el estado de conciencia?

a) Sevoflurano
b) Halotano
c) Enflurano
d) Desflurano

21. ¿Cuál es la perfusión sanguínea del peritoneo?

a) 5% del gasto cardiaco
b) 10% del gasto cardiaco
c) 15% del gasto cardiaco
d) 20% del gasto cardiaco

22. El bióxido de carbono es el agente preferido para la insuflación de la cavidad peritoneal. ¿Cuál de las siguientes respuestas no es una característica del bióxido de carbono?

a) Presentación en forma líquida en el cilindro, cambia a gas con un punto de ebullición de 21ºC,
b) Bajo costo
c) No es combustible
d) Menos soluble en los tejidos que el oxígeno

23. ¿A partir de qué presión intraabdominal -por neumoperitoneo- puede presentarse compresión de la vena cava inferior, disminuyendo el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo, resultando en estasis venosa y disminución del gasto cardiaco?

a) 10 mmHg
b) 15 mmHg
c) 20 mmHg
d) 30 mmHg

24. ¿Cuánto disminuye la temperatura corporal por cada 50 litros de bióxido de carbono administrado para neumoperitoneo?

a) 0.3 ºC
b) 0.45 ºC
c) 1 ºC

Capnograma

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Bibliografía:

1. Memorias XXI Curso Anual de Actualización en Anestesiología. Sociedad Mexicana de Anestesiología. 1995.
2. Memorias XXIII Curso de Actualización en Anestesiología. Sociedad Mexicana de Anestesiología. 1997.
3. Tratado de Cirugía Laparoscópica. Dr. E. Weber.

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